膽囊后三角應(yīng)用解剖及其腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床意義

【摘要】目的 探討分析使在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除當(dāng)中膽囊后三角的應(yīng)用分析 方法 將 我院住院部收治的需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)治療組的患者56例，所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，按照患者就診的先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)對(duì)照組患者使用膽囊前三角手術(shù)入路，而對(duì)治療組患者使用膽囊后三角手術(shù)入路，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，均得到了良好的治愈，手術(shù)治愈率均為100%；在對(duì)照組患者當(dāng)中有3例患者發(fā)生手術(shù)時(shí)誤傷膽囊動(dòng)脈造成手術(shù)后出血，1例患者出現(xiàn)膽總管梗阻，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%，對(duì)癥處理之后均痊愈，而治療組患者當(dāng)中無1例患者出現(xiàn)此類術(shù)后的并發(fā)癥，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05。討論 使用膽囊后三角的解剖位置運(yùn)用在腹腔鏡下進(jìn)行的膽囊切除手術(shù)當(dāng)中，不僅可以有效的治療患者的病情，而且還可以更好的避免手術(shù)過程當(dāng)中由于手術(shù)視野不清造成的對(duì)患者膽囊動(dòng)靜脈等組織的損傷，更加有利于患者術(shù)后的愈合，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膽囊后三角；解剖；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0083-02

隨著顯微外科技術(shù)在臨床上的開展運(yùn)用和日益的成熟，使用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除的方法也越來越得到了廣泛的使用，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）也已經(jīng)成當(dāng)今膽囊切除治療的一種最常用方法，它具有治療效果好，術(shù)后創(chuàng)傷小易恢復(fù)等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)采取的手術(shù)入路主要是使用膽囊前三角手術(shù)入路，先解剖膽囊三角，由于手術(shù)視野狹小解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜在患者手術(shù)的過程當(dāng)中極易造成患者膽囊動(dòng)脈、靜脈、肝膽管及膽總管的損傷，而在臨床上也有大量關(guān)于LC術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道，雖然經(jīng)過對(duì)癥治療之后可以治愈但對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)會(huì)造成影響，現(xiàn)我院使用膽囊后三角解剖位置進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)取得的臨床資料報(bào)告進(jìn)行如下的簡要分析：

1 臨床資料和方法

1.1臨床資料

選取我院外科住院部2013年3月-2013年10月期間收治的需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者，在以上患者當(dāng)中選取進(jìn)行B超或CT等相關(guān)檢查診斷后可以進(jìn)行LC術(shù)治療的患者56例，按照患者就診的先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例，其中對(duì)照組患者男性15例，女性13例；患者的年齡為28-68歲，平均為36.5±4.5歲；患者的疾病種類包括：膽囊息肉9例，膽囊結(jié)石15例，膽總管結(jié)石4例；患者患病的時(shí)間我2-15年，平均6.3±3.5年；患者膽囊有粘連10例；治療組患者男性14例，女性14例；患者的年齡為28-68歲，平均為36.5±4.6歲；患者的疾病種類包括：膽囊息肉8例，膽囊結(jié)石16例，膽總管結(jié)石4例；患者患病的時(shí)間我2-15年，平均6.3±3.4年；患者膽囊有粘連11例。兩組患者在性別、年齡、疾病的種類以及患病的時(shí)間方面對(duì)比均無明顯的差異，結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＞0.05。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前將患者全身麻醉，使患者平臥仰面，腹壓維持在11-14mmHg。植入腹腔鏡后，對(duì)照組的患者使用膽囊前三角手術(shù)入路，即在患者治療前現(xiàn)切開患者的膽囊三角，對(duì)膽囊的動(dòng)脈、靜脈現(xiàn)進(jìn)行結(jié)扎或者電凝止血之后再解剖患者的膽囊管，手術(shù)完成之后再進(jìn)行結(jié)扎。治療組的患者使用膽囊后三角——膽囊管的后外側(cè)手術(shù)入路，先沿患者的壺腹部外側(cè)向膽囊管處解剖分離腹膜到距膽總管約0.5cm處后向膽囊管的后部解剖，打開膽囊管前腹膜，靠近膽囊管處解剖膽囊管內(nèi)側(cè)，游離膽囊管，在距膽總管0.5cm處結(jié)扎斷開膽囊管后沿膽囊管靠近膽囊壺腹壁向膽囊壺腹部解剖，再沿膽囊壁解剖膽囊，膽囊完全游離后切除。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，均得到了良好的治愈，手術(shù)治愈率均為100%；在對(duì)照組患者當(dāng)中有3例患者發(fā)生手術(shù)時(shí)誤傷膽囊動(dòng)脈造成手術(shù)后出血，1例患者出現(xiàn)膽總管梗阻，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%，對(duì)癥處理之后均痊愈，而治療組患者當(dāng)中無1例患者出現(xiàn)此類術(shù)后的并發(fā)癥，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05，具體數(shù)據(jù)結(jié)果分析見下表一：

表一兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比分析

組別例數(shù)治愈例數(shù)治愈率術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組2828100%414.3%

治療組2828100%00

3 討論

膽囊三角的解剖關(guān)系結(jié)構(gòu)復(fù)雜，膽囊動(dòng)脈多出現(xiàn)分支情況，傳統(tǒng)的LC術(shù)在手術(shù)前就對(duì)患者的膽囊三角進(jìn)行切開，極易造成患者膽囊動(dòng)脈的損傷，因此患者易出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)膽囊三角還可以由于生理和病理的因素出現(xiàn)異常情況，如慢性炎癥、結(jié)締組織粘連、膽囊結(jié)石嵌頓、膽囊三角區(qū)脂肪堆積等均可造成膽囊三角失去正常的解剖形態(tài)，同時(shí)由于腹腔鏡手術(shù)視野的局限性極易在手術(shù)過程造成肝總管及膽囊管的損傷，給手術(shù)操作帶來較大的困難影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利進(jìn)行和造成術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。

選擇膽囊后三角——膽囊管的后外側(cè)作為手術(shù)的入路，在解剖結(jié)構(gòu)上此處沒有重要的、需要特別注意的結(jié)構(gòu)如膽囊動(dòng)脈、膽總管等，降低的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度特別是對(duì)于初級(jí)手術(shù)者而言，也能更好的避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的治療有效率。同時(shí)在進(jìn)行腹腔鏡行膽囊切除術(shù)當(dāng)中分離顯露膽囊三角時(shí)使用鉗子抓持膽囊壺腹上部的時(shí)候，使膽囊壺腹膨隆，體表標(biāo)志更為明顯，為更好的了解膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)，確認(rèn)和準(zhǔn)確的處理膽總管及膽囊動(dòng)脈的關(guān)系創(chuàng)造條件，同時(shí)在手術(shù)的過程當(dāng)中先解剖膽囊管，在對(duì)膽囊管結(jié)扎斷開之后再進(jìn)行膽囊壺腹部的解剖，不僅能夠更好的處理好膽囊管和膽囊動(dòng)脈的關(guān)系減少膽總管及肝管的損傷，預(yù)防LC術(shù)后出血的發(fā)生，而且即使在手術(shù)過程當(dāng)中出現(xiàn)血管的損傷也更容易止血，一般不會(huì)造成術(shù)后出血的發(fā)生，而從上文的研究報(bào)告也指出，在對(duì)照組組患者當(dāng)中出現(xiàn)3例術(shù)后出現(xiàn)的患者，而治療組當(dāng)中無1例，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05。

因此，使用膽囊后三角的解剖位置運(yùn)用在腹腔鏡下進(jìn)行的膽囊切除手術(shù)當(dāng)中，不僅可以有效的治療患者的病情，而且還可以更好的避免手術(shù)過程當(dāng)中由于手術(shù)視野不清造成的對(duì)患者膽囊動(dòng)靜脈等組織的損傷，最大程度上減少患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)膽總管、肝管及膽囊動(dòng)脈損傷的并發(fā)癥，從而減少病人因并發(fā)癥而帶來的痛苦，更加有利于患者術(shù)后的愈合，因此值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊愛國. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊動(dòng)脈膽囊管的解剖觀察及臨床意義[J]. 肝膽外科雜志， 2012， 13(16): 76-81.