經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床觀察

【摘要】目的探討和分析采用尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。方法回顧性分析了我院在2012年11月-2013年11月接收的45前列腺增生患者的臨床資料，所有患者均采用了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后采用國際前列腺癥狀標(biāo)準(zhǔn)（IPSS）對(duì)患者進(jìn)行打分。結(jié)果經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理之后，所有患者的癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥的發(fā)病率較低，無死亡病例。結(jié)論對(duì)于前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以達(dá)到很好的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】尿道前列腺；電切術(shù)；前列腺增生；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0076-02

前列腺增生多發(fā)生于老年男性群體，其誘發(fā)的主要原因是前列腺增大導(dǎo)致膀胱和尿道出口，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，如果未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的治療將會(huì)導(dǎo)致血尿或者泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生，給患者的生活帶來了不便。自從引進(jìn)了尿道前列腺電切術(shù)技術(shù)，可以有效的提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選用了我院在2012年11月-2013年11月接收的45前列腺增生患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行了常規(guī)檢查，每位患者均存在不同程度的尿急、尿頻、排尿困難。患者年齡一般在50-75歲，平均為64.3歲，患病時(shí)間在3-9年，平均為5.7年。前列腺增生患者還存在一些并發(fā)癥，有12例患者伴發(fā)高血壓，6例患者伴發(fā)冠心病。

1.2方法

手術(shù)之前對(duì)所有患者進(jìn)行了常規(guī)檢查，具體檢查內(nèi)容有呼吸和心率等，這樣做可以有效的了解和掌握患者的梗阻程度，如果患者尿液存在感染現(xiàn)象，要及時(shí)采用抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于存在合并并發(fā)癥的患者也要及時(shí)進(jìn)行糾正治療，只有當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)均滿足尿道前列腺電切手術(shù)時(shí)，才能采取手術(shù)治療。手術(shù)之前半個(gè)小時(shí)，將0.01 mg的阿托品和0.2 mg的地西泮通過肌肉進(jìn)行注射，在截石部位進(jìn)行麻醉處理，麻醉藥物一般選用1.6%濃度的利多卡因。麻醉之后觀察一段時(shí)間，如果未出現(xiàn)不良反應(yīng)則可繼續(xù)注射麻醉藥物，使患者處于深度麻醉的狀態(tài)。麻醉處理結(jié)束之后，還需要采用膀胱鏡對(duì)患者的尿道進(jìn)行檢查，從而對(duì)膀胱、尿道及前列腺等器官的實(shí)際情況有個(gè)充分的了解，這樣可以根據(jù)患者尿道梗阻情況選擇合適的尿道探子以達(dá)到擴(kuò)張尿道的作用。同時(shí)還要通過插入電切鏡來對(duì)患者前列腺增生情況進(jìn)行觀察，如果遇到障礙，可以通過加入潤滑劑進(jìn)行處理，在電切鏡推進(jìn)過程中要密切關(guān)注兩側(cè)葉在輸尿管口的位置，只有在尿道未出現(xiàn)明顯狹窄時(shí)才能切除部分前列腺組織，這樣才能有效的避免對(duì)周圍組織的損傷。手術(shù)過程中，如果患者的出血量不大時(shí)，可以考慮全部電切，從而避免術(shù)后再次出現(xiàn)梗阻癥狀，如果遇到患者血管出血量比較大時(shí)，需要先進(jìn)行止血處理，然后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完成之后，還要檢查是否存在殘留，對(duì)膀胱進(jìn)行清理，同時(shí)還要進(jìn)行排尿?qū)嶒?yàn)，以檢測實(shí)驗(yàn)效果是否理想。術(shù)后還需要留置導(dǎo)尿管，采用常規(guī)抗生素進(jìn)行感染處理，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，從而預(yù)防一些不良反應(yīng)的發(fā)生。一般在術(shù)后3d才會(huì)選擇將導(dǎo)尿管拔除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS12.0進(jìn)行分析，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究的45例前列腺增生患者均進(jìn)行了成功的手術(shù)治療，出血量控制在了315±258mL，手術(shù)時(shí)間在60.3±15.6min，手術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）和國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）均有明顯降低，最大尿流率（Qmax）有明顯升高，殘余尿量（PUV）有明顯減少，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況對(duì)比表

組別例數(shù)QOL評(píng)分(分)IPSS評(píng)分(分)Qmax(mL/s)PUV(mL)

治療前456.2±4.528.5±4.36.1±1.4195.7±21.6

治療后452.5±0.59.7±2.515.8±4.520.5±8.3

3.討論

前列腺增生屬于泌尿外科比較常見的男性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。如今尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為治療前列腺增生最有效的方法之一，其主要原理是切割增生的前列腺組織，以達(dá)到解除膀胱出口梗阻的目的，從而有效的改善了患者的臨床癥狀。

本次研究中，首先需要采用與體溫相接近的5％甘露醇對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，從而避免了患者對(duì)室溫甘露醇沖洗引發(fā)的過敏反應(yīng)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)一般采用分區(qū)切割的方法，其通常是從膀胱頸部開始切出兩條灌洗道，從而有效的降低膀胱內(nèi)壓，促進(jìn)了液體的回流。通過對(duì)不同的方向進(jìn)行分區(qū)切割，不僅可以有效的切斷前列腺主動(dòng)脈中存在的分支，而且還能大大降低術(shù)中出血量。本文研究結(jié)果表示，手術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）和國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）均有明顯降低，最大尿流率（Qmax）有明顯升高，殘余尿量（PUV）有明顯減少，未見死亡現(xiàn)象。這表明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以有效的治療尿道梗阻癥狀，其不僅對(duì)患者造成的傷害比較小，而且大大提高患者的康復(fù)速度，因此值得在臨床上推廣。

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