心律失常的急診救治效果分析

【摘要】目的：探究總結(jié)急診在救治心律失常中的效果。方法：收集我院急診救治的90例心律失常的患者，分析統(tǒng)計(jì)心律失常類型和救治方法效果。結(jié)果：90例心律失?；颊咧?，室上性心律失常占82.2%，室性心律失常占17.8%，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常給予心律平或胺碘酮藥物治療。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)及時(shí)行電復(fù)律。結(jié)論：急診心律失常起病急、進(jìn)展快、死亡率高，因此需要臨床醫(yī)生掌握常見(jiàn)急診心律失常的臨床與心電圖特征，完成快速診斷與鑒別診斷，實(shí)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】急診；心律失常；治療；效果

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0074-02

心律失常指的是心律起源部位、心搏頻率以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任意一個(gè)出現(xiàn)異常的情況[l]。而急診心律失常又起病急、進(jìn)展快、死亡率高，我院對(duì)急診心律失常進(jìn)行及時(shí)診斷救治，均取得良好效果?，F(xiàn)將急診心律失常類型及診治具體闡述如下。

1一般資料

收集我院急診科2011年1月至2013年1月急診心律失常患者共90例，其中男患者46例，女患者44例，年齡在38-67歲，平均年齡為（48±2.36）歲。所有病例均做心電圖確診，室上性心律失常占82.2%，室性心律失常占17.8%，其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速56例， 快速心房撲動(dòng)5例， 快速心房纖顫13例，室性心律失常有室性心動(dòng)過(guò)速共11例、心室撲動(dòng)2例和心室顫動(dòng)3例。

2心律失常類型

2.1室上性心律失常

陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：①多見(jiàn)老年人；②常伴器質(zhì)性心臟病，如肺心病、冠心病；③異位起源點(diǎn)位于心房，可分為自律性房速和折返性房速，或單形性房速和多形性房速；④頻率150～250次/分；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止；⑥出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)障礙提示病情危重，如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥；發(fā)作時(shí)室率＞200次/分；老年或心腦血管器質(zhì)性疾病患者。

陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速：①多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的中青年；②心電圖特點(diǎn)為突發(fā)突止，QRS波群形態(tài)正常（隱匿型預(yù)激）或?qū)挻蠡危@性預(yù)激或合并有束支阻滯），心率多在150～250次/分；③刺激迷走神經(jīng)?？山K止；④出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)障礙、發(fā)作時(shí)室率＞200次/分均提示病情危重。

陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速：①多見(jiàn)無(wú)器質(zhì)性心臟病的中青年；②心電圖特點(diǎn)是突發(fā)突止，QRS波形態(tài)正常，除非伴束支阻滯，心率多在150～250次/分，平均180次/分；③迷走神經(jīng)刺激?？山K止；④血液動(dòng)力學(xué)障礙提示危重[2]。

2.2室性心律失常

室撲和室顫：①室撲發(fā)生后很快轉(zhuǎn)為室顫，室顫是心臟性猝死的主要原因；②室撲的心電圖特點(diǎn)為連續(xù)、勻齊的波動(dòng)，波形類似房撲F波，無(wú)法分辨QRS波、ST段和T波，頻率＞200次/分；③室顫的心電圖特點(diǎn)為連續(xù)、不規(guī)則且振幅較小的波動(dòng)，QRS波群和T波完全消失，頻率250～500次/分。心臟驟停包括室顫、無(wú)脈搏電活動(dòng)及心室停搏。無(wú)脈搏電活動(dòng)有心電機(jī)械分離、室性逸搏、除顫后室性自主心律，心室停搏、心電機(jī)械分離為死亡征象。心臟電風(fēng)暴（交感電風(fēng)暴）是指24 h 內(nèi)發(fā)生3次或3次以上室顫或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速，需要電復(fù)律或電除顫治療。

室性心動(dòng)過(guò)速：①常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，以冠心病最多；②心電圖特點(diǎn)是起源于希氏束分叉以下、左右心室，QRS波寬大畸形，QRS波時(shí)限≥0.12s；持續(xù)性單形性室速RR間期幾乎規(guī)則，持續(xù)性多形性室速RR間期相差較大，頻率100～250次/分；P波與QRS波關(guān)系有房室分離、心室?jiàn)Z獲、室性融合波。

3心律失常治療

3.1室上性心律失常治療

若血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，通常先行迷走神經(jīng)刺激終止發(fā)作，但是迷走神經(jīng)刺激方法不能終止房速。若上述方法不能終止室上速，需行藥物治療，可選用一線藥物三磷酸腺苷、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑，心律平和胺碘酮為二線藥物。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)性室上速患者，如抗心律失常藥和迷走神經(jīng)刺激不能轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)及時(shí)行電復(fù)律。多源性房速常與房顫相混淆，因而可能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)闹绷麟姀?fù)律。對(duì)于地高辛中毒患者，電復(fù)律可能引起難治性室顫，故應(yīng)禁忌。

心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，對(duì)于室率或節(jié)律控制選擇，以及抗凝治療的有效性和安全性權(quán)衡，仍是臨床醫(yī)生與房顫患者共同面臨的兩大關(guān)鍵臨床難題。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者，應(yīng)快速轉(zhuǎn)復(fù)竇律以恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)態(tài)，故首選直流電復(fù)律，次選藥物轉(zhuǎn)復(fù)或電復(fù)律聯(lián)合藥物復(fù)律。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性發(fā)作房顫患者，治療目標(biāo)是緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，多選擇藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)心率控制、轉(zhuǎn)復(fù)竇律和抗凝治療。

藥物選擇：（1）室率控制：可選用阿替洛爾、美托洛爾、地爾硫卓和維拉帕米，地高辛作為二線藥物。（2）藥物轉(zhuǎn)復(fù)：I 類抗心律失常藥氟卡胺和普羅帕酮、III類抗心律失常藥胺碘酮和伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率高，氟卡胺和普羅帕酮不用于器質(zhì)性心臟病患者。（3）抗凝治療：房顫持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48 h者無(wú)需抗凝，超過(guò)48h者需華法林抗凝治療，房顫持續(xù)時(shí)間不確定者應(yīng)給予口服抗凝藥。

3.2室性心律失常治療

藥物治療：穩(wěn)定的單形性室速患者可選用胺碘酮、心律平、普魯卡因胺、索他洛爾。在無(wú)電轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的多形性室速（尖端扭轉(zhuǎn)型除外）胺碘酮治療可能有效，利多卡因無(wú)效。

電復(fù)律：（1）室性心動(dòng)過(guò)速：血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)行緊急電復(fù)律，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可靜脈抗心律失常藥轉(zhuǎn)復(fù)竇律。（2）心室顫動(dòng)：非同步電除顫，能量選擇360 J。（3）特殊人群電復(fù)律：非無(wú)脈搏室速或室顫的兒童患者，能量選擇1~2 J/kg；有研究報(bào)道，妊娠期電復(fù)律是安全的。

4結(jié)論

臨床中在很多種器質(zhì)性心臟病中都可見(jiàn)心律失常，其中冠狀粥樣硬化心肌病以及風(fēng)濕性心臟病比較常見(jiàn)，對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的室速一般能夠?qū)е率翌?，甚至碎死等非常?yán)重的后果，所以需急診科大夫要及時(shí)盡早進(jìn)行明確診斷，進(jìn)而判斷出室速異常的原因誘因以及預(yù)后的影響，從而做出相應(yīng)的處理措施。

參考文獻(xiàn)：

[l]吳海雄.胺碘酮治療快速型心律失常的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(5):90-100

[2]王小偉.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 藥物與臨床，2010，7(10): 107-108.