低鉀血癥的內(nèi)科急診療效及臨床觀察

【摘要】目的:分析研究低鉀血癥采取內(nèi)科急診治療的治療效果。方法：抽取2012年2月-2013年11月在我院內(nèi)科急診收治的患有低鉀血癥的病人100例，對(duì)100例病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果：100例病人通過合理、有效的臨床治療以后血鉀、肌肉力量以及心電圖都有明顯改善，其中有1例病人在臨床治療過程當(dāng)中發(fā)生四肢抽搐，對(duì)酸堿中毒給予糾正以及補(bǔ)鈣治療以后，其臨床癥狀完全消失，100例病人全部治愈住院。結(jié)論：引發(fā)低鉀血癥的誘因繁多，因此，首先要找尋病因，穩(wěn)定原發(fā)疾病，根據(jù)病人病情具體情況采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，進(jìn)而使臨床治療效果明顯提高，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

【關(guān)鍵詞】臨床觀察；內(nèi)科急診；療效；低鉀血癥

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0071-02

現(xiàn)如今，患有低鉀血癥的病人越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。其在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，引發(fā)這種疾病的因素繁多，并較為復(fù)雜，其中人體總體鉀量丟失是其中的關(guān)鍵原因，還有減肥、采用利尿劑、腹瀉、代謝性堿中毒以及腎小管酸中毒等。當(dāng)?shù)外浹Y嚴(yán)重的時(shí)候，病人會(huì)出現(xiàn)心律失常、周期性麻痹以及呼吸衰竭等，嚴(yán)重的還會(huì)造成病人死亡，對(duì)病人生命安全帶來巨大威脅。當(dāng)前，臨床治療低鉀血癥的方法各種各樣，可是大多數(shù)都沒有獲得明顯的治療效果。針對(duì)這一情況，本文筆者抽取2012年2月-2013年11月在我院內(nèi)科急診收治的患有低鉀血癥的病人100例，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的臨床治療措施，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

抽取2012年2月-2013年11月在我院內(nèi)科急診收治的患有低鉀血癥的病人100例，100例病人全部符合低鉀血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。當(dāng)中，男性病人53例，女性病人47例。年齡在17-67歲，平均年齡32.9歲。100例病人血清鉀濃度全部在3.0mmol/L，在1.7-3.02mmol/L。

1.2臨床表現(xiàn)

100例病人全部為急性發(fā)病，全身無力，四肢麻木伴有頭暈、惡心56例，口渴以及多尿14例，肢體軟癱、呼吸急促以及心律失常27例。大部分病人肌肉張力有明顯降低，近端大于遠(yuǎn)端，上肢輕于下肢。雙側(cè)肢體程度大致對(duì)稱，沒有感覺障礙。腱反射降低或者消失，病理呈現(xiàn)陰性。心電圖：T波低寬以及倒置，Q-T間期延長，出現(xiàn)ST段下移以及U波，出現(xiàn)房室心動(dòng)過速、顫動(dòng)、心室撲動(dòng)以及血壓降低等。

1.3發(fā)病因素

在100例病人當(dāng)中，72例病人有明顯的誘發(fā)原因，其中包括過度勞累、利尿劑、醉酒、上呼吸道感染以及情緒激動(dòng)，它們依次32例、8例、21例、11例。沒有明顯發(fā)病原因28例，全部為散發(fā)病例。

1.4臨床治療方法

100例病人應(yīng)該積極主動(dòng)去治療原發(fā)疾病，將致病因素完全去除，通常采取口服補(bǔ)鉀以及靜脈補(bǔ)鉀同一時(shí)間進(jìn)行。采取適量牛奶或者果汁加入氯化銨注射液（0.9%）10-12毫升口服，待臨床癥狀減輕以后可以采取氯化鉀緩釋片治療（產(chǎn)地：廣州邁特興華制藥廠有限公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10910069），采取口服方式?；杳曰蛘邍I吐的病人可以采取10%拘椽酸鉀或者經(jīng)鼻飼補(bǔ)鉀，進(jìn)而使胃腸道反應(yīng)明顯減少。在采取靜脈補(bǔ)鉀的時(shí)候，可以采取氯化鉀注射液（10%）10-15毫升加入氯化鈉注射液（0.9%）500毫升當(dāng)中，以每小時(shí)20-35mmol的速度緩慢持續(xù)的靜脈滴注。每間隔兩小時(shí)復(fù)查血鉀一次，以免用量過度。在補(bǔ)充血鉀的時(shí)候應(yīng)該對(duì)病人尿液量、心率、肌肉力量以及呼吸給予密切監(jiān)測。當(dāng)血清鉀上升到3.0mmol/L的時(shí)候胡，應(yīng)該馬上減慢補(bǔ)鉀速度，當(dāng)血清鉀完全恢復(fù)正常以后，應(yīng)該馬上停止采取靜脈補(bǔ)鉀，改為采取口服補(bǔ)鉀持續(xù)治療三天。

2結(jié)果

100例病人通過合理、有效的臨床治療以后血鉀、肌肉力量以及心電圖都有明顯改善，其中有1例病人在臨床治療過程當(dāng)中發(fā)生四肢抽搐，對(duì)酸堿中毒給予糾正以及補(bǔ)鈣治療以后，其臨床癥狀完全消失，100例病人全部治愈住院。

3討論

血清鉀濃度在3.5-5.5mmol/L，平均濃度為4.2mmol/L。一般血清鉀在3.5mmol/L的時(shí)候被稱之為低血鉀?？墒?，血清鉀下降，并不能代表機(jī)體當(dāng)中缺鉀，只能顯示細(xì)胞外液當(dāng)中的鉀濃度下降，當(dāng)整個(gè)身體缺鉀的時(shí)候，血清鉀不一定會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢。因此，對(duì)其在臨床當(dāng)中應(yīng)該結(jié)合病史以及臨床癥狀來給予分析判斷。機(jī)體當(dāng)中鉀離子是保持細(xì)胞正常生理活動(dòng)的關(guān)鍵陽離子，其可以使細(xì)胞功能正常。輕度低鉀血癥會(huì)出現(xiàn)全身乏力、四肢麻木以及頭暈等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)血壓明顯降低、心律失常以及呼吸衰竭，甚至死亡，對(duì)病人健康生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的不良影響。

在臨床補(bǔ)鉀的時(shí)候，臨床醫(yī)師應(yīng)該給予重視，因?yàn)殁涬x子在進(jìn)入細(xì)胞較為緩慢，采取靜脈補(bǔ)鉀12-15小時(shí)以后，血清鉀才會(huì)和細(xì)胞當(dāng)中的鉀呈相同水平。所以，對(duì)病人的臨床治療應(yīng)該主動(dòng)補(bǔ)鉀，使血清鉀水平明顯提升，通常情況之下靜脈補(bǔ)鉀的濃度不可以過多，應(yīng)該在0.3%以下，速度不可以過快，由于氯化鉀對(duì)血管的刺激非常大，滴注速度過快會(huì)造成病人劇烈疼痛，進(jìn)而病人無法耐受，血鉀濃度明顯增高或者改變都會(huì)對(duì)心血管以及呼吸系統(tǒng)功能帶來非常大的影響。因此，在補(bǔ)鉀的時(shí)候應(yīng)該采取緩慢、持續(xù)治療[3]。

在臨床治療的時(shí)候，應(yīng)該采取口服和靜脈共同進(jìn)行，前者可以持續(xù)、緩慢的補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀攝入以后被吸收，吸收量與攝入量應(yīng)該成正比。前者鉀在胃腸道當(dāng)中大多數(shù)被血液吸收，利用組織細(xì)胞調(diào)節(jié)使細(xì)胞當(dāng)中的外鉀維持平衡，使其保持一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，在補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)該對(duì)病人尿液量給予密切觀察，使剩余鉀從尿液當(dāng)中排除，以免由補(bǔ)鉀過度導(dǎo)致病人出現(xiàn)高血鉀癥[3]。

在補(bǔ)鉀期間，我們應(yīng)該結(jié)合使用，靜脈補(bǔ)鉀適合病情嚴(yán)重的病人，可以使其臨床癥狀迅速消失，尤其可以使心律失常癥狀完全消失，但是要注意的是時(shí)間不可過長。采取口服方式補(bǔ)鉀持續(xù)雖然緩慢可是不能迅速使臨床癥狀明顯改善。因此，口服和靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)該聯(lián)合使用，不但可以使病人臨床癥狀迅速改善，同時(shí)還可以使病人血清鉀水平處于一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，尤其適用于各大基層醫(yī)院。一旦在持續(xù)補(bǔ)鉀期間，其臨床癥狀沒有得到明顯好轉(zhuǎn)，血清鉀出現(xiàn)下降的時(shí)候，應(yīng)該立即對(duì)鎂離子進(jìn)行檢查，這是由于在缺少鎂的情況之下腎臟無法對(duì)鉀進(jìn)行吸收，當(dāng)機(jī)體缺少鉀的時(shí)候，一般會(huì)出現(xiàn)尿鉀以及尿磷排除量增多，鎂不但可以使正常細(xì)胞當(dāng)中鉀維持在正常水平，并可以在缺鉀期間可以使細(xì)胞當(dāng)中的鉀給予保留。在臨床當(dāng)中缺少鉀的時(shí)候一般伴有缺鎂，因此，在臨床治療的時(shí)候應(yīng)該多加注意。本文臨床結(jié)果顯示，100例病人通過合理、有效的臨床治療以后血鉀、肌肉力量以及心電圖都有明顯改善，其臨床癥狀完全消失，100例病人全部治愈住院，和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。

總而言之，低鉀血癥采取口服補(bǔ)鉀聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀可以取得良好的治療效果，對(duì)病人健康生活質(zhì)量起到良好的促進(jìn)作用。