婦科急腹癥臨床治療特點(diǎn)探討

【摘要】目的：探討婦科急腹癥的臨床治療特點(diǎn)，以便為臨床治療提供參考。方法：將我院接診的婦科急腹癥患者125例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組（65例）與開(kāi)腹組（60例），前者采取腹腔鏡手術(shù)治療，后者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等情況。結(jié)果：腹腔鏡組患者在術(shù)中出血量及住院時(shí)間上皆明顯低于開(kāi)腹組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者在手術(shù)時(shí)間上差異性不大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：婦科急腹癥患者中以異位妊娠比較常見(jiàn)，臨床治療時(shí)應(yīng)充分對(duì)患者病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并做好體格與實(shí)驗(yàn)室及B超等檢查，盡量獲取更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，采取手術(shù)治療方式建議有條件情況下以腹腔鏡手術(shù)為主，該術(shù)式效果更佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科；急腹癥；異位妊娠；腹腔鏡；治療特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0066-01

婦科急腹癥指的是婦女生殖系統(tǒng)原有疾病突然惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛而引發(fā)主要臟器損傷的急性病癥，主要分為出血、感染及腫瘤并發(fā)癥三類(lèi)[1]。本病在婦科比較常見(jiàn)，若未能及時(shí)診斷與治療，將會(huì)引發(fā)大出血與休克等情況，嚴(yán)重對(duì)患者的身心健康及生命安全造成威脅，應(yīng)加強(qiáng)重視。本病臨床治療多以手術(shù)處理為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)，為了進(jìn)一步分析婦科急腹癥的臨床治療特點(diǎn)，我院針對(duì)接診的急腹癥患者分別采用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年10月~2013年12月接診的婦科急腹癥患者125例作為研究對(duì)象，主要是因?yàn)楦雇炊驮\，并且伴有不同程度的陰道流血與惡心等。所有患者入院后皆采取病史詢(xún)問(wèn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及B超檢查，之后與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，若一致則視為術(shù)前明確診斷。根據(jù)患者自愿選擇手術(shù)方式原則，將125例患者分為腹腔鏡組（65例）與開(kāi)腹組（60例），其中腹腔鏡組：年齡21~55歲，均值40.2±5.5歲；未婚8例、已婚57例（已育35例）；體重44~67kg，均值57.89±3.52kg。開(kāi)腹組：年齡22~56歲，均值40.9±5.3歲；未婚7例、已婚53例（已育30例）；體重45~69kg，均值57.95±3.67kg。兩組患者在年齡、婚否、體重等一般資料上并無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹組：本組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉處理，其中異位妊娠患者根據(jù)她們是否有生育需求，以及她們?nèi)焉锊课?、輸卵管破壞程度及?duì)側(cè)輸卵管情況等進(jìn)行綜合考慮，從而決定采取何種手術(shù)方式處理，包括輸卵管切除、輸卵管傘部妊娠產(chǎn)物擠出術(shù)、輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)等。卵巢囊腫蒂紐帶患者則采取先復(fù)位后剝除囊腫處理；卵巢囊腫破裂者則采取腫瘤切除術(shù)處理；黃體破裂者則采取點(diǎn)凝止血處理；急性盆腔膿腫患者則采取切開(kāi)膿腫并引流處理。

1.2.2 腹腔鏡組：本組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者采取全麻處理，在臍周作一個(gè)10毫米左右的操作孔，將氣腹針置入后，建立CO2氣腹，將壓力控制在10~12mmHg。在患者的左右下腹分別再作兩個(gè)操作孔，然后將腹腔鏡頭與手術(shù)器械等置入其中。對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，根據(jù)病性采取不同術(shù)式處理，具體方式同開(kāi)腹組，若處理過(guò)程中出現(xiàn)難以控制的大出血或嚴(yán)重黏連等應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)成開(kāi)腹手術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者在術(shù)中出血量及住院時(shí)間上皆明顯低于開(kāi)腹組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者在手術(shù)時(shí)間上差異性不大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。此外，腹腔鏡組患者術(shù)后不良反應(yīng)也明顯低于開(kāi)腹組（P<0.05），其中腹腔鏡組有1例，而開(kāi)腹組則有5例。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（min）住院時(shí)間（d）

開(kāi)腹組

腹腔鏡組

t

P60

6565.98±12.03

63.58±11.94

1.119

<0.01185.62±38.11

45.58±8.33

28.896

>0.059.38±1.67

6.23±1.04

12.763

<0.01

3 討論

婦科急腹癥屬于臨床常見(jiàn)疾病，有著起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，故而要求臨床醫(yī)師要在盡量短的時(shí)間內(nèi)就做出判斷，早診斷與治療對(duì)于臨床治療及預(yù)后有著積極的意義。本病治療多以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)，從相關(guān)研究來(lái)看，采用腹腔鏡手術(shù)效果更佳。

本次研究針對(duì)接診的125例婦科急腹癥患者進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)方式分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組，其中開(kāi)腹組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，而腹腔鏡組則采取腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者在住院、術(shù)中出血量上明顯低于開(kāi)腹組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；雖然兩組患者在手術(shù)時(shí)間上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間要稍低于開(kāi)腹組。此外，在同類(lèi)研究中，采取腹腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率要低于開(kāi)腹手術(shù)組，本次研究中筆者對(duì)兩組不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者可以取得比開(kāi)腹手術(shù)更安全的效果，術(shù)后不良反應(yīng)也明顯低于開(kāi)腹組，其中腹腔鏡組有1例，而開(kāi)腹組則有5例。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然歷史悠久，但該種手術(shù)除了會(huì)對(duì)壁產(chǎn)生創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)引發(fā)腸梗阻與腸粘連等并發(fā)癥，使得患者的痛苦更重。腹腔鏡手術(shù)則屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，而且術(shù)中可以對(duì)出血處迅速電凝止血，對(duì)于各種囊腫、破裂及腫瘤等[2]，可以更好的處理，采取或切除或復(fù)位等處理，效果明顯。但是，操作過(guò)程中要求術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者的組織間隙進(jìn)行分離，同時(shí)小心分離粘連，對(duì)于靠近病灶的周?chē)鞴賾?yīng)做好保護(hù)等[3]，避免意外損傷。

綜上所述，婦科急腹癥患者中以異位妊娠比較常見(jiàn)，臨床治療時(shí)應(yīng)充分對(duì)患者病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并做好體格與實(shí)驗(yàn)室及B超等檢查，盡量獲取更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，采取手術(shù)治療方式建議有條件情況下以腹腔鏡手術(shù)為主，該術(shù)式效果更佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀慧君.婦科急腹癥臨床治療特點(diǎn)探討[J].健康之路，2013，12(8):137-138.

[2] 程興宇.342例婦科急腹癥的診斷及治療[J].中外醫(yī)療，2011，30(34):80.

[3] 蔡雙.腹腔鏡治療婦科急腹癥105例臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，(29):211.