肝轉(zhuǎn)移瘤與肝局灶性脂肪浸潤的CT征象及鑒別診斷

【摘要】目的：探討CT在肝轉(zhuǎn)移瘤與肝局灶性脂肪浸潤鑒別診斷中的應用.方法：回顧性分析我院手術、病理或隨訪證實的肝臟局灶性脂肪浸潤10例，肝轉(zhuǎn)移瘤10例，對螺旋CT動脈期、門脈期、延遲期增強掃描的CT表現(xiàn)進行對照分析。結果：肝轉(zhuǎn)移瘤平掃多為低密度，邊界模糊不清，可以有鈣化；增強后動脈期多無強化，門脈期病灶邊緣輕中度不均勻強化，少數(shù)腫瘤可明顯強化，延遲掃描程度減輕；肝臟局灶性脂肪浸潤平掃，密度略低，邊緣清晰或稍模糊，強化不及正常肝組織。結論：螺旋CT增強掃描是鑒別肝臟轉(zhuǎn)移瘤與肝臟局灶性脂肪浸潤的重要方法，兩種病例基礎強化方式的差別及臨床病史是影像診斷的重要依據(jù)。

肝臟轉(zhuǎn)移瘤是一種常見的肝臟惡性腫瘤，結合臨床病史，影像診斷較容易。而肝臟局灶性脂肪浸潤易與肝臟轉(zhuǎn)移瘤相混淆，從而成為CT診斷中的難點。本文對近5年我院手術、病理證實的肝臟局灶性脂肪浸潤及肝臟轉(zhuǎn)移瘤CT影像學表現(xiàn)做回顧性分析，進一步了解CT在肝臟局灶性脂肪浸潤及肝臟轉(zhuǎn)移瘤中的應用.

【關鍵詞】 肝轉(zhuǎn)移瘤；肝臟脂肪浸潤；體層攝影技術；X線計算機

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0062-01

1材料與方法

（1）一般資料；患者共20例，肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者10例，其中男性6例、女性4例，平均年齡約50歲，，胃癌轉(zhuǎn)移者4例，乳腺癌轉(zhuǎn)移者2例，肺癌轉(zhuǎn)移者2例，結腸癌轉(zhuǎn)移者2例，肝臟局灶性脂肪浸潤10例，3例偶有上腹部不適，4例食欲減退、惡心、疲乏無力，3例輕度黃疸、肝區(qū)壓痛。

（2）CT檢查：使用機器為Picker公司PQ5000型CT做全肝掃描，病人仰臥，層厚、層距均用5mm，常規(guī)先平掃，后加作團注增強掃描。

2結果

肝轉(zhuǎn)移瘤CT平掃：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或分葉狀腫塊，大多表現(xiàn)為低密度，多在低密度病變內(nèi)存在更低密度區(qū)域，從而顯示為同心圓狀或等高線狀雙重輪廓為其特征。邊界多為模糊不清。增強：腫瘤強化，境界清楚，中央密度多低于周圍部，腫瘤邊緣可顯示環(huán)形不規(guī)則強化，部分可見“牛眼征”，表現(xiàn)為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強化，最外層密度又低于肝實質(zhì)。

局灶性脂肪浸潤CT平掃可見肝臟內(nèi)不規(guī)則形或者扇形的不規(guī)則減低區(qū)，其CT值低于脾，大于血管密度，部分病灶呈片狀，與正常肝組織分界不清，呈移行性。無占位效應，周圍血管無推移受壓現(xiàn)象，肝臟邊緣可向外輕度膨出。多數(shù)呈水樣或脂肪密度，也可呈略高密度。增強檢查后10例動脈期均未明顯強化，僅有1例病灶邊緣輕度強化。門靜脈期及延遲期亦均未見異常強化。

3討論

肝臟由于其所處的解剖位置及具有雙重供血特點，人體任何部位的惡性腫瘤均可經(jīng)門靜脈、淋巴道轉(zhuǎn)移至肝，本文統(tǒng)計轉(zhuǎn)移病灶1-3CM居多，生長迅速，多數(shù)為膨脹性生長，表現(xiàn)為圓形與類圓形低密度影，當出現(xiàn)假包膜時 ，境界清晰，有些具有浸潤性特點的肝轉(zhuǎn)移瘤邊緣模糊，轉(zhuǎn)移灶外周肝細胞肝臟內(nèi)血竇受壓或侵蝕出現(xiàn)低密度影，而中心壞死，可形成“牛眼征”。肝轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)情況下結合臨床不難診斷，肝轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)為主，本組10例有9例為多發(fā)病灶，數(shù)目3～15個，邊界多模糊，分布以肝右葉較多，這與肝臟血流動力學有關，另外肝右葉體積較左葉大亦是原因之一。

轉(zhuǎn)移瘤平掃一般表現(xiàn)為低密度，可有鈣化，在脂肪肝背景下，依據(jù)肝脂肪浸潤的程度，轉(zhuǎn)移結節(jié)可表現(xiàn)為等密度或高密度結節(jié)。增強后，轉(zhuǎn)移瘤以外緣環(huán)形強化，內(nèi)部呈不明顯強化低密度灶為主要特征，即典型的牛眼征改變，此征象亦是轉(zhuǎn)移性肝癌與其他占位性病變的重要征象

肝臟脂肪浸潤是肝內(nèi)的脂肪含量增多，脂肪細胞大量充盈于肝細胞內(nèi)，主要與酗酒、肥胖、慢性肝病、糖尿病等有關，一般無臨床癥狀，常首由影像檢查所發(fā)現(xiàn)。平掃肝臟較同層面脾臟密度減低CT值10HU以上者，可診斷為脂肪浸潤，肝臟脂肪浸潤，肝實質(zhì)主要由門靜脈供血，脂質(zhì)可經(jīng)門靜脈沉積于肝臟，抑制肝細胞代謝功能而引起脂肪沉積并導致脂肪變性。肝臟局灶性脂肪浸潤是脂肪肝的特殊類型，近年來、隨著影像技術的發(fā)展、局灶性脂肪肝的檢出率也越來越高。射造影劑后，病灶區(qū)CT值可輕度增高，但遠不及正常肝組織和脾CT值增高明顯。造影劑增強可使正常肝組織與局灶性低密度區(qū)之間的密差增加，故約半數(shù)以上的局灶性肝脂肪浸潤增強后可較增強前更明顯。局灶型脂肪浸潤可發(fā)生于肝臟的任何部位，亦可以呈現(xiàn)出不同的形狀，本組10例病例中，5例為類圓形或橢圓形，3例為不規(guī)則形，2例為條帶形。

肝局灶性脂肪浸潤的病灶邊界有時不十分清楚、無占位效應、病灶密度較為均勻、常接近或低于水的CT值等特征，認為肝脂肪浸潤時，肝門結構特別是門脈結構的形態(tài)仍是正常的，這一點有助于脂肪浸潤同占位病變的鑒別。肝轉(zhuǎn)移癌通常表現(xiàn)為圓形，類圓形或結節(jié)狀，?？捎休^明顯的占位效應，引起肝內(nèi)血管結構的移位，其病灶密度較不均勻且要高于脂肪浸潤。多數(shù)肝癌在注射造影劑后病灶變得更為清楚，常可顯示其內(nèi)不規(guī)則的致密結節(jié)。

總之，肝轉(zhuǎn)移瘤與肝臟局灶性脂肪浸潤可以有類似的表現(xiàn)，有些肝轉(zhuǎn)移瘤增強后缺乏明顯特征性，有些肝的局灶性脂肪浸潤雖經(jīng)細致的增強前、后CT檢查，也很難同腫瘤性病變相鑒別，此時要密切結合病史或建議臨床進一步檢查，以尋找發(fā)病原因，防止誤診。

參考文獻：

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