超聲診斷腹部實質(zhì)臟器損傷的臨床分析

【摘要】 目的：探討腹部實質(zhì)臟器損傷的超聲診斷方法及注意事項。方法：對76例腹部實質(zhì)臟器損傷患者做全腹部常規(guī)超聲掃查，患者取仰臥位及側(cè)臥位，迅速、細致、多切面重點檢查。結(jié)果：本組76例在經(jīng)過超聲診斷后均經(jīng)手術(shù)病理證實，超聲對腹部實質(zhì)臟器損傷的診斷符合率較高。結(jié)論：超聲檢查是一種無創(chuàng)、無痛、經(jīng)濟、操作簡單方便的方法，且診斷速度快、診斷率高。

【關(guān)鍵詞】B 超診斷腹部實質(zhì)臟器損傷

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0060-02

收集我院自2005 年 1 月一2009 年 l2 月101例腹部閉合傷患者的B超診斷結(jié)果，其中76例患者被確診為腹部實質(zhì)臟器損傷?，F(xiàn)將超聲診斷結(jié)果報道如下，并將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷進行對照分析如下：

1資料與方法

1．1一般資料本組男46例，女30例，年齡 6～79歲。其中脾破裂l8例，肝破裂 l4例，肝挫傷 l6 例，肝、脾損傷8例，脾挫傷6例，脾包膜下血腫5例，腎破裂4例，脾、腎損傷 4例，腎挫傷1例。患者均有明確腹部外傷史，受傷后48h內(nèi)就診。

1．2臨床表現(xiàn)心肺未見異常，76 例均有不同程度的腹部或腰部疼痛，腹部臟器損傷部位有不同程度壓痛或叩擊痛 59 例，腹部移動性濁音18例，腹腔穿刺抽出不凝固血液4例，有肉眼血尿3例。

1．3診斷方法B超檢查使用 SIE M EN ．SO N S0 N O L rN E 型 B 超診斷儀和菲利浦 PH ILIP S．H D I 1X E 彩超診斷儀，探頭頻率 3.5MHz，做全腹部常規(guī)掃查。患者取仰臥位及側(cè)臥位，迅速、細致、多切面重點檢查，檢查中盡量避免搬動，防止不必要的再次損傷，同時要仔細觀察腹腔實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲。

2結(jié)果

本組76例均經(jīng)手術(shù)病理證實，超聲診斷總符合率 92.1％(70／76 )：誤診率 1.32％ (1／76)，漏診率為6.58％ (5／76 )。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔游離積血50 例，游離積液 21 例，超聲診斷腹腔游離積液 (積血 )的符合率 100％：腹腔游離積液 (積血)量最少 130m L ，最多2600ml ，超聲檢查估測出血量準(zhǔn)確率為 93.4％ (71／76)。

3討論

腹部閉合性損傷是常見創(chuàng)傷之一，發(fā)病突然病情復(fù)雜病癥轉(zhuǎn)變快危險性大，常涉及多臟器的同時損傷，死亡率高，如臨床判斷或處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重的后果［1］，在腹部實質(zhì)性臟器損傷中，脾臟損傷發(fā)生率最高，為腹腔中最易受傷器官，肝臟、腎臟次之，胰腺損傷較為少見。超聲檢查對肝臟、脾臟、腎臟診斷符合率較高，對胰腺損傷診斷符合率較低，這與自身的解剖因素有關(guān)。肝臟、脾臟、腎臟前方無空腔臟器，位置較淺，體積較大，受傷機率也較大，超聲檢出率大；胰腺同胃和十二指腸相毗鄰，受胃腸道內(nèi)氣體干擾而影響診斷，超聲術(shù)前確定診斷較困難［3］另外腹部閉合性損傷患者大多合并腹腔積血、積液， 超聲檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無積液并且可以對腹腔內(nèi)積液的量進行動態(tài)評估［2］。。

從本組結(jié)果中顯示腹腔實質(zhì)性臟器損傷診斷符合率較高，不僅能判斷有無損傷，且能判斷損傷的部位、程度以及腹腔出血情況，對臨床選擇治療方法，設(shè)計手術(shù)方案有很大幫助，對保守治療及術(shù)后病情恢復(fù)隨訪觀察有重要價值。臨床目前列為常規(guī)首選方法[4]。由于超聲檢查具有簡便有效、經(jīng)濟實用、安全及時、結(jié)果可靠、無損傷、無禁忌、可重復(fù)和可進行動態(tài)觀察等特點，故被臨床上普遍采用[5]。但是，在腹部實質(zhì)性臟器損傷超聲檢查過程中應(yīng)該注意以下幾點：①腹腔少量積液時應(yīng)改變體位使液體聚積后顯像更清晰， 并能動態(tài)觀察到移動性液性暗區(qū)， 證實為腹腔內(nèi)積液， 有別于腸腔積液. 肝脾淺表破裂時可因隔面受肋骨影響， 臟面受氣體干擾而顯像不清， 但損傷處周圍常有凝血塊， 該處暗區(qū)隨體位變動后變化不大， 可依此推測損傷部位. 對所有腹部損傷者均應(yīng)常規(guī)全腹臟器掃描， 特別是嚴(yán)重的復(fù)合傷， 以免漏診。一次檢查未發(fā)現(xiàn)臟器損傷征像，而臨床上仍疑有損傷者， 若病情允許應(yīng)進行超聲動態(tài)復(fù)查[6]. 可克服因超聲操作者經(jīng)驗不足及傷后病情變化所引起的診斷誤差。②急診行超聲檢查的病人往往病情危重，常伴有休克、昏迷或劇烈疼痛，檢查時，病人僅不能配合，而且常受體位的限制，部分病人因有皮膚損傷，甚至有合并傷口存在，這些都給超聲探查帶來了一定的困難。同時急診超聲檢查的要求則是在保證病人生命安全的前提下進行，并要盡快作出準(zhǔn)確的診斷[7]。因此，要求臨床超聲醫(yī)師首先應(yīng)根據(jù)病人的受傷部位、癥狀、體征，按重點、有的放矢、循序漸進的原則進行掃查，并盡量不搬動病人和減少不必要的重復(fù)掃查，以免延誤時間，加重病情或造成副損傷[8]。另外，還要強調(diào)的一點就是在檢查結(jié)束前，一定要概略地掃查一下全腹情況，以全面了解受傷情況，盡量防止誤診或漏診。在有條件的情況下，要充分發(fā)揮不同類型超聲探頭的作用優(yōu)勢，如線陣探頭掃描面積大，圖像全面、直觀，但膈下區(qū)域常常是其掃描的相對盲區(qū)，而凸陣、扇掃探頭則可彌補和克服線陣探頭的上述不足，消除盲區(qū)，提高診斷的準(zhǔn)確性[9]。

綜上所述，超聲檢查是一種無輻射、無創(chuàng)傷、簡捷、經(jīng)濟、可重復(fù)性高、診斷準(zhǔn)確率高的方法，且能動態(tài)觀察病情變化，并能隨時進行床旁評估，因此超聲檢查是腹部實質(zhì)臟器損傷首選的檢查方法。

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