輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效分析

【摘要】目的探討和分析輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果及安全性。方法回顧性分析我院自2012年4月-2013年4月接收的58例輸尿管結(jié)石作為研究對(duì)象，所有患者均采用了輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)，并且對(duì)其碎石率、排石率以及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果 58例輸尿管結(jié)石經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，其碎石率、排石率分別達(dá)到了96.7%、97.5%，有1例患者發(fā)生了輸尿管穿孔現(xiàn)象。所有患者均出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可以有效的治療輸尿管結(jié)石癥狀，可以在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；治療結(jié)石；療效

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0059-02

如今輸尿管結(jié)石已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)比較常見的疾病之一，結(jié)石一旦出現(xiàn)將會(huì)導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)局部嵌頓現(xiàn)象，進(jìn)而刺激粘膜出現(xiàn)增生反應(yīng)，而且形成的肉芽組織會(huì)不斷的包裹住結(jié)石，促進(jìn)結(jié)石和輸尿管壁粘連在一起。對(duì)于輸尿管結(jié)石采用體外沖擊波碎石技術(shù)不僅創(chuàng)傷大，而且療效比較差。自從引進(jìn)輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)，有效的解決了上述問題，并且在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

本文選用了我院自2012年4月-2013年4月接收的58例輸尿管結(jié)石作為研究對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者23例，年齡在25-75歲，平均年齡在45.9歲，所有患者的病史均在3-5年，其中右側(cè)32例，左側(cè)21例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石5例；結(jié)石位于輸尿管上段14例，中段27例，下段17例，輸尿管結(jié)石的直徑范圍在0.7-2.0cm之間，平均為1.2cm。58例患者中合并輸尿管狹窄6例、輸尿管息肉9例、急性腎功能衰竭5例。所有患者都進(jìn)行了術(shù)前尿常規(guī)檢查從而排除了尿路感染，通過靜脈尿路造影(IVU)、尿路X線平片(KUB)以及B超檢查可以有效的了解結(jié)石的位置、形態(tài)、大小、有無畸形以及輸尿管有無扭曲等現(xiàn)象。

1.2治療方法

所有患者均采用了光纖直徑600μm的鈥激光系統(tǒng)和8.5/9.9Fr的Olympus硬性輸尿管鏡，患者經(jīng)過連硬外麻醉、鋪巾、常規(guī)消毒、邊沖水邊將輸尿管鏡放入膀胱內(nèi)部，從而有效的找到患側(cè)輸尿管管口，這時(shí)就將斑馬導(dǎo)絲或Fr3號(hào)輸尿管導(dǎo)管插入患病部位，在導(dǎo)絲或?qū)Ч艿囊龑?dǎo)下幫助輸尿管鏡順利的導(dǎo)入輸尿管口，然后緩慢將輸尿管鏡推到結(jié)石部位，這時(shí)就需要拔出輸尿管導(dǎo)管，隨后緩慢的插入鈥激光光纖，將鈥激光光纖調(diào)至頻率8～15 Hz、能量0.8 ～1.6J，此時(shí)就可以將結(jié)石順利的粉碎成小于2mm直徑的顆粒。對(duì)于合并息肉患者，要采用相關(guān)技術(shù)將大部分息肉消融之后才能進(jìn)行碎石操作，碎石操作之后如果未發(fā)現(xiàn)較大結(jié)石碎塊后，就可以留置D-J管，一邊碎石一邊要采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)后要保留導(dǎo)尿管1-5天，通常在2-6周之后才會(huì)拔除D-J管。除此之外還要根據(jù)患者輸尿管是否出現(xiàn)狹窄、結(jié)石粉碎機(jī)排除情況等來決定D-J管的拔除時(shí)間。

2結(jié)果

對(duì)我院的58例患者均采用了輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)，56例患者成功碎石，其碎石成功率達(dá)到了96.55，其中輸尿管上段碎石成功率92.85%，中段96.3%，下段達(dá)到了100%。僅有2例患者碎石失敗，其中1例患者處理輸尿管息肉時(shí)發(fā)生穿孔，1例患者輸尿管穿孔。所有患者并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，其中有1例患者手術(shù)非常順利，但是術(shù)后第3天腰部出現(xiàn)疼痛，尿路X線平片顯示D-J管上端出露于輸尿管外部，處理措施是將原有D-J管拔出，又重新置入了D-J管；1例急性腎功能衰竭患者，在手術(shù)后第3天腎功能恢復(fù)正常。所有輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間均為25-155分鐘，平均52.4分鐘，患者的術(shù)后住院時(shí)間平均為3.6天，結(jié)石排凈時(shí)間平均為3.6天。

3討論

輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)不僅具有碎石成功率高的特點(diǎn)，而且對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷比較小，因此逐漸成為輸尿管結(jié)石治療的首選技術(shù)。近些年來，隨著我國(guó)碎石技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)已經(jīng)逐漸取代了開放手術(shù)治療。采用鈥激光碎石技術(shù)治療輸尿管碎石需要具備一些幾個(gè)方面：（1）結(jié)石以下未見梗阻。（2）輸尿管結(jié)石能夠被擊碎。（3）尿液的順利沖刷。輸尿管結(jié)石能否被順利擊碎主要取決于結(jié)石的體積、脆性以及結(jié)石的組成成分等。尿酸和感染結(jié)石最容易被擊碎，而胱氨酸結(jié)石最不易被擊碎。

通過對(duì)本院的58例患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)，取得不錯(cuò)的治療效果。獲得的體會(huì)主要有（1）輸尿管鏡放置成功并能夠順利的達(dá)到結(jié)石部位是手術(shù)得以成功的關(guān)鍵。（2）盡可能的降低碎石階段沖洗液的壓力和流速，這樣可以有效的避免輸尿管結(jié)石發(fā)生移動(dòng)，以及結(jié)石殘留以及術(shù)后發(fā)熱、腰痛等不良現(xiàn)象。（3）碎石手術(shù)之前要對(duì)輸尿管結(jié)石情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，如果結(jié)石硬度較大，可以適當(dāng)?shù)脑黾逾€激光碎石的功率，然后從結(jié)石的邊緣逐漸進(jìn)行切割，盡可能的將結(jié)石弄成粉末狀，從而降低了對(duì)輸尿管的損壞。（4）采用鈥激光碎石技術(shù)時(shí)，其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有輸尿管穿孔或水腫，很少發(fā)生輸尿管狹窄。在進(jìn)行鈥激光碎石治療時(shí)將碎石功率應(yīng)盡可能調(diào)小，這樣不僅可以避免碎石的直徑較大，而且還可以保證碎石的順利排出。

參考文獻(xiàn)：

[1]屠民琦，施國(guó)偉，何家揚(yáng)，等.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石伴息肉28例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，20O9，24(3):184-185.

[2]陳士洲，鄧大溢，林長(zhǎng)豐，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石196例報(bào)告[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(1):22-23.

[3]余勇軍，祝存海，鄧輝，等.輸尿管鏡鈥激光治療原發(fā)性輸尿管息肉[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(4):533-534.