腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的臨床分析

【摘要】目的分析和探討腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的治療效果及臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析我院自2012年6月-2013年6月共接收的120例腹腔鏡疝修補(bǔ)患者的臨床資料，其中經(jīng)過腹腔鏡疝環(huán)高位結(jié)扎手術(shù)患者20例、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者35例、腹腔鏡膈疝修補(bǔ)患者25例、腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)患者35例、食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)患者5例，所有患者中還有34例患者進(jìn)行了其他疾病的腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果所有患者的手術(shù)都比較順利，手術(shù)時(shí)間在15-170min，平均時(shí)間在45.6min，出院平均時(shí)間為4.5d。僅有2例患者術(shù)后半年出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)具有并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較低的特點(diǎn)，因此可以在臨床治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；疝修補(bǔ)手術(shù)；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0058-02

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)技術(shù)，由于該手術(shù)需要從腹壁內(nèi)側(cè)進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，因此需要手術(shù)人員具備先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，然而該技術(shù)在國內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并不常用，這時(shí)就需要我國相關(guān)部門加大對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的研究和掌握，以便日后能夠更好的應(yīng)用于臨床治療之中。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

本文選用了我院自2012年6月-2013年6月共接收的120例腹腔鏡疝修補(bǔ)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者96例，女性患者24例，年齡在1-75歲，平均為35.6歲。120例患者中有54例腹股溝斜疝（包括難復(fù)性疝12例、雙側(cè)疝38例、絞窄性疝2例、嵌頓性疝2例）、36例腹股溝直疝（包括1次開放手術(shù)后復(fù)發(fā)20例、雙側(cè)疝12例、2次開放手術(shù)后復(fù)發(fā)4例）、巨大膈疝4例、股疝5例、食管裂孔疝11例、腹壁切口疝4例、小腸系膜裂孔疝6例.

1.2治療方法

1.2.1單純內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)

該方法主要是在臍孔部位留置觀察孔，并且在雙側(cè)腹直肌外緣部位各放置一個(gè)直徑為5mm的套管，將4號(hào)絲線的彎園針放置于合適的位置，然后在腹腔鏡下將疝環(huán)處行內(nèi)荷包進(jìn)行縫合處理，該過程要避免損壞疝環(huán)周圍結(jié)構(gòu)，在鏡下將疝環(huán)進(jìn)行打結(jié)閉合處理，通常情況下需要縫合12針即可。該技術(shù)也可以采用腹壁外縫合辦法來完成，臍孔位置設(shè)置一個(gè)10mm的觀察孔，然后再腹腔鏡的幫助下將5mm的套管針放入適當(dāng)?shù)牟课?，這時(shí)還需要在疝環(huán)體表投影位置切開一個(gè)2mm左右的切口，以確保7號(hào)長絲線及直針能夠順利的刺向疝環(huán)。如果疝環(huán)關(guān)閉效果不理想，可以再重復(fù)縫合一次。

1.2.2腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

該方法同樣是在臍孔部位留置觀察孔，在雙側(cè)腹直肌外緣左右兩側(cè)各放置一個(gè)直徑為5mm和10mm的套管針，在疝環(huán)處切斷以保留疝囊或者直接將疝囊切除掉，解剖出腹壁下血管、腹橫筋膜、骨聯(lián)合、Cooper韌帶以及精索等結(jié)構(gòu)。同時(shí)需要將補(bǔ)片直接蓋在缺損區(qū)或者采用聚丙烯網(wǎng)片包繞精索。該技術(shù)中要求補(bǔ)片的大小不超過10cm×6cm，借助釘合器可以有效的將補(bǔ)片固定在髂恥束、Cooper韌帶以及聯(lián)合肌腱上。通常在髂恥束的下方不允許放釘夾，這樣可以有效的避免對(duì)神經(jīng)和髂血管的損傷。

1.2.3腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)

在腹腔鏡可以利用超聲刀對(duì)疝囊與腸管和網(wǎng)膜的粘連進(jìn)行有效的分離，同時(shí)要根據(jù)腹壁缺損的程度，將適當(dāng)?shù)姆勒尺B補(bǔ)片置入患者的腹腔之中，并且到腹壁缺損部位將其進(jìn)行展平處理，而且需要采用鉤線針將補(bǔ)片有效的縫合固定在腹壁上，鉤線之間的補(bǔ)片通常可以采用疝修補(bǔ)槍釘來消除腹壁與補(bǔ)片之間的空隙。

2結(jié)果

在我院接受腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)治療的120例患者手術(shù)進(jìn)行的比較順利，手術(shù)時(shí)間在15-170min，平均時(shí)間在45.6min，出院平均時(shí)間為4.5d。僅有2例患者術(shù)后半年出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。同時(shí)還有34例患者進(jìn)行了闌尾切除、腸粘連松解以及膽囊切除等其他腹腔鏡手術(shù)。

3.討論

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)雖然在我國各大臨床治療中廣泛采用，但是仍然處于不斷探索之中，還沒有像其它腹腔鏡切除手術(shù)一樣在臨床中廣泛采用，該技術(shù)并未在我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用，也缺少一些大宗病例的報(bào)告，國內(nèi)外關(guān)于這方面的研究和報(bào)告更是少之又少，但是采用腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)效果好，疼痛輕、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)一些臨床資料得知，該技術(shù)在臨床治療中還是比較可行的，尤其是在治療復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝以及具有并發(fā)癥的患者，其治療效果比較好。該技術(shù)的主要缺點(diǎn)是費(fèi)用比較高、操作技術(shù)比較復(fù)雜，需要在體內(nèi)留有補(bǔ)片。

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的方法很多，早期主要采用的是腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)法，該方法雖然操作環(huán)節(jié)比較簡單，但是復(fù)發(fā)率比較高，而且極易與腸管粘連，如今已經(jīng)基本上被淘汰了。如今在我國臨床治療中使用比較多的就是腹腔腹膜前鋪網(wǎng)固定疝修補(bǔ)術(shù)和腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，這兩種技術(shù)不僅具有復(fù)發(fā)率比較低的特點(diǎn)，而且術(shù)后并發(fā)癥也比較少。大量的臨床資料分析及研究結(jié)果表明，在進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)要盡可能的將疝囊切除干凈，如果遇到的是切除比較困難的難復(fù)性疝時(shí)，則需要將與疝囊底粘連的網(wǎng)膜進(jìn)行分離處理，從而有效的避免了網(wǎng)膜的缺血性壞死。采用腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)不僅可以有效的減少釘夾的使用量，而且還有效的提升了手術(shù)的治療效果及患者的康復(fù)質(zhì)量。

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