飲食治療對妊娠合并糖尿病的臨床觀察

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，對婦嬰均有較大危害。隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病發(fā)病率日漸升高，如妊娠期血糖控制不良可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及糖尿病高滲性昏迷等，可導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。

1、臨床資料：近一年以來，在我院檢查確診為妊娠合并糖尿病并進行飲食治療的共有22例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，年齡在26—42歲之間。分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，自然分娩4例；所有患者孕前均進行餐前、餐后OGTT測試確診。在這22例病例中，新生兒及早產(chǎn)4例，新生兒低血糖3例，胎兒窘迫1例，巨大兒3例。由于加強圍生期監(jiān)護，適時結(jié)束分娩，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理，無孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生。

2、臨床表現(xiàn)：糖尿病患者表現(xiàn)為三多一少癥狀，與妊娠反應(yīng)相似，所以多數(shù)患者在常規(guī)產(chǎn)前檢查時才發(fā)現(xiàn)。

3、對孕兒的影響：羊水過多，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及泌尿生殖系統(tǒng)感染概率增加，巨大兒及畸形兒，新生兒低血糖等。

4、飲食治療：飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施之一，不論糖尿病屬何類型，病情輕重如何或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。妊娠期營養(yǎng)不僅要滿足孕婦自身生理需要和胎兒生長發(fā)育需要，還要為分娩和授乳做好準備。美國糖尿病學(xué)會和美國國立衛(wèi)生院提出新的糖尿病飲食治療目標和營養(yǎng)素供給標準，總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標準體重，公式：[身高(cm)一100]×0.9=標準體重(kg)[1]。所以，孕婦孕期應(yīng)保證足夠且均衡的營養(yǎng)以保障母嬰健康，這是糖尿病的一項基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。一般應(yīng)該按照以下幾個原則：注重蛋白質(zhì)攝取、油脂類要注意、多攝取纖維質(zhì)、注意熱量需求、注意餐次分配。為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產(chǎn)生酮體，孕婦一般應(yīng)少量多餐，在總熱量不變下，最好少量多餐，并注意質(zhì)與量之分配，可分三餐主餐，三頓加餐。

理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天，其中糖類占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%?？刂撇秃?小時血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過分控制飲食，由于體重減輕可能會使母體內(nèi)的酮體增加，會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限，故孕期中不宜減重。妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日約為150～250g之間。

5、結(jié)論：妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，近年來其發(fā)生率逐年上升，其可引起酮癥酸中毒、妊娠高血壓綜合征、羊水過多，導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，新生兒表現(xiàn)為巨大兒、死胎及畸形等，對母嬰影響非常嚴重。通過上述病例可見，飲食護理、控制飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，其對維持血糖在正常范圍內(nèi)具有重要作用，對于妊娠合并糖尿病患者尤為重要，因此應(yīng)加強對妊娠合并糖尿病患者的飲食指導(dǎo)，有效地控制血糖，最大程度的降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生及圍生兒病死率。

參考文獻：

[1]陳君.妊娠合并糖尿病護理經(jīng)驗.中外女性健康，2013.061X