產(chǎn)后出血27例臨床分析

【摘要】目的：探討產(chǎn)后出血的發(fā)病原因及臨床治療方法。方法：選取我院在2009年1月-2013年12月收治的27例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，對其臨床資料、治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：27例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)保守治療成功止血11例，16例經(jīng)保守治療無效后，行子宮動脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填紗術(shù)、B-lynch縫合術(shù)后成功止血。27例患者中，陰道分娩12例（44.4%），剖宮產(chǎn)15例（55.6%），19例出血量<800ml，7例出血量800~1000ml，出血量1000~2000ml、2000~3000ml各1例。本組患者產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力（63.0%），其次為胎盤因素（29.6%），同時凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。結(jié)論：子宮收縮乏力和胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，臨床上應(yīng)用根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，合理采用子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑及手術(shù)方法快速止血，挽救產(chǎn)婦生命。

【關(guān)鍵詞】子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；胎盤因素；治療方法

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0052-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最危險、最常見的并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的首要原因，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，有25%的產(chǎn)婦都死于產(chǎn)后出血，部分國家這一比例甚至還可達(dá)到33.3%以上。產(chǎn)后出血可對產(chǎn)婦造成多種傷害，如Seehan綜合征、DIC、子宮切除、產(chǎn)褥期感染、多器官功能障礙等，帶給產(chǎn)婦嚴(yán)重的生理及心理傷害[2]。所以，認(rèn)真分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的防治措施，對于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善產(chǎn)婦預(yù)后具有重大意義。本研究對27例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

對2009年1月-2013年12月在我院分娩的1208例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，陰道分娩1027例，剖宮產(chǎn)181例，其中27例產(chǎn)婦符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.23%。產(chǎn)婦年齡在21~40歲之間，平均（26.2±3.1）歲，8例為初產(chǎn)婦，19例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2方法

根據(jù)產(chǎn)后出血原因，采用不同的治療方法。①宮縮乏力：應(yīng)用米索前列醇類藥物、縮宮素促子宮收縮，同時輔以子宮按摩、溫水熱敷、輸血，對于止血無效者，行B-Lynch縫合術(shù)、宮腔填紗術(shù)，必要時行子宮切除術(shù)。②胎盤因素：常規(guī)應(yīng)用米索前列醇藥物、縮宮素促子宮收縮，同時輔以子宮按摩、溫水熱敷、協(xié)助胎盤剝離及娩出、輸血，對出血的胎盤剝離面進(jìn)行局部縫合（Cho縫合或8字縫合），若剝離面暴露困難、出血不止，對下段做T型切開，局部縫合出血點(diǎn)，仍止血無效，則需行子宮切除術(shù)。③軟產(chǎn)道裂傷：按解剖結(jié)構(gòu)及時縫合止血。④凝血功能障礙：積極治療原發(fā)病，輸液、輸液，以免發(fā)生DIC，若發(fā)生DIC，要立即給予重組活性凝血因子注射。

1.3產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血是指娩出胎兒后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，即可判定為產(chǎn)后出血。

失血量計算：陰道分娩產(chǎn)婦在娩出胎兒后，在產(chǎn)婦臀下放置接血彎盆，收集血液，并使用量杯測量血量，同時還要加上紗布血量；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在破膜后收集羊水，使用負(fù)壓吸引瓶收集血液，術(shù)中出血量為負(fù)壓吸引瓶與羊水量的差值，同時還要加上陰道失血量、紗布血量。

2結(jié)果

27例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)保守治療成功止血11例，產(chǎn)婦生命體征逐漸平穩(wěn)，16例經(jīng)保守治療無效后，行子宮動脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填紗術(shù)、B-lynch縫合術(shù)后成功止血。27例患者中，陰道分娩12例（44.4%），剖宮產(chǎn)15例（55.6%），19例出血量<800ml，7例出血量800~1000ml，出血量1000~2000ml、2000~3000ml各1例。分娩后2小時內(nèi)產(chǎn)后出血23例（85.2%），2小時后產(chǎn)后出血4例（14.8%）。

27例產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因，詳見表1。從表1可知，本組患者產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力（63.0%），其次為胎盤因素（29.6%），同時凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

表1 產(chǎn)后出血原因

原因例數(shù)百分率（%）

凝血功能障礙

軟產(chǎn)道損傷

胎盤因素

子宮收縮乏力

合計1

1

8

17

273.7

3.7

29.6

63.0

100.0

3討論

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期產(chǎn)婦常發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，以多胎妊娠、子癇、前置胎盤、羊水過多者等多見，其會對母體生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤異常、凝血功能障礙等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因[3]。在本次研究中，27例產(chǎn)后出血患者中，有17例（63.0%）都因?qū)m縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，8例（29.6%）因胎盤因素引發(fā)出血，胎盤因素、宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[4]。

對于不同原因引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)采取不同的處理措施。對本組病例，我科應(yīng)用了止血藥、宮縮劑、輸血、加快補(bǔ)液、按摩子宮、溫水熱敷等措施，經(jīng)保守治療有11例成功止血，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。這提示對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，大部分產(chǎn)后出血都可得到有效控制。本組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，有85.2%的產(chǎn)后出血都在分娩后2小時內(nèi)發(fā)生，這提示產(chǎn)后2小時內(nèi)是產(chǎn)后出血的高危時期，護(hù)理人員在此期間應(yīng)對羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、子癇等高危產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)測，做好相關(guān)準(zhǔn)備，以便早期發(fā)現(xiàn)、及時處理產(chǎn)后出血[5]。

總之，子宮收縮乏力和胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，臨床上應(yīng)用根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，合理采用子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑及手術(shù)方法快速止血，挽救產(chǎn)婦生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛寶.產(chǎn)后出血患者的臨床分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(3):248-249.

[2]雷紅，趙凌，孫莉君等.產(chǎn)后出血相關(guān)危險因素的臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(8):1593-1594.

[3]林維.110例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，07(22):242-243.

[4]張方芳，徐永蓮，劉興會等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(2):144-146.