非糖尿病性巨大兒354例臨床分析

【摘要】目的 探討非糖尿病性巨大兒的相關(guān)因素與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月，在我院住院分娩的354例非糖尿病性巨大兒臨床資料，并與同期分娩正常出生體重兒進(jìn)行比較。結(jié)果 非糖尿病性巨大兒的發(fā)生率5.82％（354／6080），并呈逐年上升趨勢(shì)，巨大兒母親的孕齡、孕末期體重、孕期增重、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、異常產(chǎn)程、新生兒損傷發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健，減少巨大兒的發(fā)生，產(chǎn)前正確預(yù)測(cè)巨大兒，選擇合理分娩方式，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】非糖尿病性巨大兒；圍產(chǎn)期保??；分娩方式；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0050-02

巨大兒是指胎兒出生時(shí)體重達(dá)到或超過(guò)4000g，目前，非糖尿病性巨大兒發(fā)生率有上升趨勢(shì)。本文通過(guò)分析非糖尿病性巨大兒的相關(guān)因素與妊娠結(jié)局，以探討減少巨大兒發(fā)生的有效措施，提高產(chǎn)前診斷水平，選擇正確的分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥。

1資科與方法

1.1一般資料：2010年1月至2012年12月在我院住院分娩的6080例產(chǎn)婦，共分娩非糖尿病性巨大兒354例（發(fā)生率5.82％），作為研究對(duì)象。研究對(duì)象均滿(mǎn)足⑴出生體重≥4000g；⑵排除孕母為糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量異常者。其中外地流動(dòng)人口200例（56.5％），僅做1－2次檢查者174例（49.15％），經(jīng)產(chǎn)婦240例（67.80％）。隨機(jī)選擇同期分娩，無(wú)妊娠期糖尿病、無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，且分娩正常體重兒（2500g≤體重<4000g）的孕婦350例作對(duì)照組，其中做過(guò)正規(guī)產(chǎn)檢者283例(80.86%)。

1.2方法:對(duì)非糖尿病性巨大兒組和正常體重兒組母親的平均年齡、孕齡、孕末期體重、孕期增重、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩方式及分娩并發(fā)癥等進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1非糖尿病性巨大兒組和正常體重兒組臨床資料比較， 非糖尿病性巨大兒組孕齡、產(chǎn)次、孕末期體重、孕期增重均高于正常體重兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05 )；而年齡、孕次與正常體重兒組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05 )。

2.2非糖尿病性巨大兒組與正常體重兒組分娩方式及產(chǎn)科并發(fā)癥比較

巨大兒組中剖宮產(chǎn)率、胎位異常、產(chǎn)后出血、陰道裂傷、新生兒窒息率均高于正常體重兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.05 )。見(jiàn)表1。其中62例因產(chǎn)程異常、先露下降受阻或試產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)巨大兒改行剖宮產(chǎn)。

2.3巨大兒發(fā)生率變化趨勢(shì)2010年1月-2012年12月在我院住院分娩非糖尿病性巨大兒，發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，2010年總分娩數(shù)1782例，非糖尿病性巨大兒90例，占5.05%，2011年分娩1893例，非糖尿病性巨大兒108例，占5.71%，2012年總分娩數(shù)2405例，非糖尿病性巨大兒156例，占6.49%。

3討論

表1 非糖尿病性巨大兒組與正常體重兒組分娩方式及母兒并發(fā)癥比較（例％）

剖宮產(chǎn)（n%）產(chǎn)后出血（n%）會(huì)陰撕裂≥Ⅱo（n%）新生兒窒息（n%）胎位異常（n%）

354例298（84.18）30（8.47）47（13.28）19（5.37）62（17.51）

350例183（52.29）10（2.86）19（5.43）8（2.29）21（6.00）

P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3.1非糖尿病性巨大兒的相關(guān)因素本研究結(jié)果提示，巨大兒發(fā)生可能與母親分娩次數(shù)、孕齡、孕末期體重、孕期增重等因素有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨著分娩次數(shù)增多而增加，這可能與經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛有關(guān)。孕齡越長(zhǎng)，其出生體重必然越大。首次分娩巨大兒的孕母占68.36％，這可能與人們生活水平提高，過(guò)份重視孕期營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生[1]。且孕期勞動(dòng)強(qiáng)度減弱，導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體重過(guò)度增加有關(guān)。流動(dòng)人口比例較大（56.5％），未系統(tǒng)產(chǎn)檢人數(shù)較多（49.15％），流動(dòng)人口多，對(duì)其孕檢及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)困難。

3.2合理選擇巨大兒分娩方式產(chǎn)前對(duì)胎兒體重的準(zhǔn)確估計(jì)及篩選巨大兒，對(duì)降低母嬰的并發(fā)癥非常重要。文獻(xiàn)報(bào)道，宮高＋腹圍≥140cm，胎兒雙頂徑≥9.5cm，股骨長(zhǎng)≥7.5cm及雙頂徑＋股骨長(zhǎng)≥16.5cm，當(dāng)這3項(xiàng)指標(biāo)中同時(shí)滿(mǎn)足2項(xiàng)以上可以擬診斷為巨大胎兒[2]。臨床觀察胎兒腹圍≥35cm也可作為診斷參考指標(biāo)。產(chǎn)婦在分娩巨大兒時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展的情況下，可以經(jīng)陰道先試產(chǎn)，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程異常，應(yīng)當(dāng)立即行剖宮產(chǎn)。目前國(guó)內(nèi)多建議在對(duì)胎兒估重≥4500g時(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，為確保分娩安全，估重4200－4500g時(shí)即予知情告知、放寬選擇性剖宮產(chǎn)指征[3]。實(shí)施選擇性剖宮產(chǎn)應(yīng)權(quán)衡母兒雙方安全后決定，無(wú)論采用什么樣的分娩方式，最終目的是母嬰安全。

巨大兒不僅明顯增加了剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，還可造成嚴(yán)重的母體軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥。因此，面對(duì)巨大兒發(fā)生率逐年上升的趨勢(shì)，我們有必要了解巨大兒的相關(guān)因素，制定有效的圍產(chǎn)保健措施，減少巨大兒的發(fā)生；并提高產(chǎn)前巨大兒檢出率，選擇合理分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥。

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