探討靜脈留置針在80例顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探討靜脈留置針在顱腦損傷患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院2011年3月-2012年5月收治的80例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象（觀察組），另選取同期80例顱腦損傷患者進(jìn)行對(duì)照研究（對(duì)照組），對(duì)照組80例患者采用使用頭皮鋼針輸液，觀察組則采用靜脈留置針輸液，對(duì)兩組患者的一次性穿刺成功率及效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 采用靜脈留置針輸液的患者一次性穿刺成功率（100%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（87.5%），兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。且相比于頭皮鋼針輸液，采用靜脈留置針輸液最大程度降低了病人痛苦、保護(hù)了病人血管、為搶救和治療贏得了時(shí)間，提高了工作效率。結(jié)論 靜脈留置針作為一種科學(xué)的輸液工具，在臨床護(hù)理實(shí)踐中切實(shí)可行，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；輸液；顱腦損傷

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0048-02

1臨床資料

選擇我院2011年3月-2012年5月收治的80例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，其中男性患者43例，女性患者37例，年齡18～68歲，平均年齡42.1±12.6歲。硬膜外血腫21例，硬膜下血腫32例，腦內(nèi)血腫13例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫5例，腦干損傷3例；住院時(shí)間28 d～68 d。另選取同期80例顱腦損傷患者進(jìn)行對(duì)照研究（對(duì)照組），對(duì)照組男性患者41例，女性患者39例，年齡19～67歲，平均年齡41.8±12.9歲。硬膜外血腫19例，硬膜下血腫30例，腦內(nèi)血腫12例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫7例，腦干損傷5例；住院時(shí)間28 d～68 d。兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2方法

1）頭皮鋼針靜脈輸液。普通針選用頭皮鋼針輸液，方法同基礎(chǔ)護(hù)理中靜脈穿刺輸液法。

2）靜脈留置針輸液法。采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的靜脈留置套管針，選擇血管、皮膚消毒，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角直刺血管，見(jiàn)回血后進(jìn)針芯到外套管。再將外套管送入血管內(nèi)，拔出針芯，固定好留置針，輸液完畢，用生理鹽水正壓封管，再次輸液時(shí)用5%碘酊消毒肝素帽，刺入普通針針頭即可。

3結(jié)果

采用靜脈留置針輸液的患者一次性穿刺成功率（100%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（87.5%），兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組留置 3- 7d 者72例， 8例留置失敗。有2例(2.5%) 出

現(xiàn)局部皮膚、沿靜脈走向紅、腫、熱、痛， 即予拔管， 經(jīng)用 50% 硫酸鎂濕敷后癥狀消失。對(duì)照組留置3-7d 者48例，32例留置失敗。有10例(12.5%) 出現(xiàn)局部皮膚、沿靜脈走向紅、腫、熱、痛， 即予拔管， 經(jīng)用 50% 硫酸鎂濕敷后癥狀消失。

4討論

靜脈留置針作為普通針的換代產(chǎn)品，10年前已于亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)廣泛應(yīng)用。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

1.操作注意要點(diǎn)

1）合理選擇血管：在選擇靜脈留置針血管的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意要選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且比較容易固定的血管；如果面對(duì)患者是兒童的時(shí)候則應(yīng)當(dāng)選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。

2）封管液的選擇：留置針?lè)夤芤旱某蔀槭窍♂尩母嗡佧}水及生理鹽水?，F(xiàn)階段的研究認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，因?yàn)楦嗡匾壕呱睇}水沒(méi)有的有抗凝作用。然而對(duì)于不宜使用肝素鈉的病人，一般可以采用0.9%生理鹽水10ml作為封管液。

3）封管方法：封管液正常來(lái)說(shuō)劑量在3～5ml的范圍，輸液完畢后以生理鹽水5ml進(jìn)行沖封管，必須達(dá)到脈沖及正壓封管，要求全科護(hù)士人人過(guò)關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)必須嚴(yán)格把關(guān)方可獨(dú)立操作。

4）防止?jié)B漏：盡量做到一次穿刺成功，對(duì)于特殊藥物嚴(yán)格控制留置時(shí)間，避免在同一部位反復(fù)穿刺，同時(shí)在輸液期間加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)處理。

2.靜脈留置針相比于普通針穿刺輸液的優(yōu)越性

1）減少液體外滲。由于頭皮針針頭硬，病人活動(dòng)或躁動(dòng)時(shí)針頭易滑出血管外，而致使藥物外滲，引起局部水腫、疼痛等不適應(yīng)，而靜脈留置針之套管，是用先進(jìn)的生物性材料制成，有較好的柔軟性，與血管壁銜接緊密，同時(shí)不易外滲。

2）創(chuàng)傷性小，保護(hù)血管。導(dǎo)管柔性，具有獨(dú)特的彈性功能和生物相容性能，對(duì)血管壁的刺激性小，減少了靜脈炎和液體外滲的發(fā)生．使導(dǎo)管在血管中滯留更加安全舒適．對(duì)老年人的周圍靜脈具有保護(hù)作用。

3）留置針經(jīng)穿刺進(jìn)入機(jī)體血管后，其套管飄浮于血液中，減少了機(jī)械摩擦和對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，輸液通暢率明顯提高。

4）靜脈留置針對(duì)血管刺激小，有效地保護(hù)血管，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對(duì)血管的破壞。

5）留置針在血管內(nèi)保留時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)、新生兒、危重、搶救等病人可隨時(shí)做到靜脈輸液，保證治療。

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。在顱腦損傷患者的護(hù)理工作中，會(huì)經(jīng)常遇到患者需要多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液，這就導(dǎo)致患者因心理壓力導(dǎo)致的煩躁而很容易造成針頭穿破血管，引起滲漏，有時(shí)1 d重復(fù)穿刺4次～5次，或者病情變化隨時(shí)輸液，基于這種情況，輸液就成了他們住院的一個(gè)大問(wèn)題，靜脈留置針能減少重復(fù)穿刺率，減輕患者穿刺的疼痛感，保護(hù)靜脈，保持血管通暢，利于緊急搶救，同時(shí)減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11)：75

[2]鞠兆麗.靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011(03)：25-27

[3]馮艷麗.提高靜脈留置針留置成功率的方法探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2010(07)：36-38

通訊作者：張學(xué)麗