抗溶血方治療母嬰ABO血型不合200例

【摘要】[目的]研究中藥抗溶血方對O型血孕婦血清IgG抗體效價的影響。[方法]參照國際通用標準技術(shù)，監(jiān)測治療前后孕婦血清IgG抗體效價。[結(jié)果]收集臨床病例200例，治療后孕婦血清IgG抗體效價<1:64 103例；治療后孕婦血清IgG抗體效價下降1倍或1倍以上84例；治療后孕婦血清IgG抗體效價無變化，或上升13例，總有效率 93.5％。[結(jié)論]運用抗溶血方降低0型血孕婦血清IgG抗體效價有較好療效。

【關(guān)鍵詞】抗溶血方；血清抗體效價；新生兒溶血；母嬰血型不合

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0047-02

新生兒溶血病是我國新生兒期常見的疾病，其中ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因，是由母嬰血型不合而導(dǎo)致的同族免疫性溶血性疾病，多見于母親為O型，胎兒為A型或B型者。母嬰ABO血型不合可致孕婦早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)、新生兒溶血病等不良后果，嚴重影響人口出生質(zhì)量 [1，2]。其中，孕婦的血清抗體效價能較直觀的反映溶血嚴重程度 [3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對降低O型血孕婦血清抗體效價，預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生尚未有確切的治療方案。為此，我們應(yīng)用自擬中藥方抗溶血方降低O型血孕婦血病清抗體效價，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1診斷標準

診斷標準：血型檢查及抗體效價測定：參照新編《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]診斷標準：夫婦血型不合，妻為O型，夫為非O型，抗體滴度≥1：64，即可診斷本病。

1.2臨床資料

2013年1月至2013年12月間，在我院產(chǎn)科門診進行圍產(chǎn)期檢查檢測出孕16周～36周血清抗體效價>l：64，符合母嬰ABO血型不合診斷，來中醫(yī)科就診并愿接受中藥治療者200例。孕婦年齡20～37歲。初產(chǎn)婦136人，經(jīng)產(chǎn)婦64人。孕婦血型均為O型。

2治療方法

中藥內(nèi)服：茵陳15g黃芩15g焦梔子10g制大黃6g白芍10g炒白術(shù)10g木香6g垂盆草15g甘草6g 。

上藥水煎服，每日一劑，加水500ml煮沸至200ml；藥渣再加水300ml，煮沸至lOOml，兩次藥汁均勻混合，分早晚兩次服。以服藥4周為一個療程，每4周復(fù)查血清抗體效價。

3治療結(jié)果

3.1療效標準服藥4周后復(fù)查血清抗體效價。參考《實用婦產(chǎn)科診療規(guī)范》[5]制定：痊愈：孕婦血清抗體效價<1：64。好轉(zhuǎn)：孕婦血清抗體效價下降1倍或1倍以上。無效：治療后孕婦血清抗體效價無變化，或上升。

3.2治療結(jié)果治愈103例，有效84例，無效13例，總有效率93.5％。

4討論

母嬰ABO血型不合是由于胎兒從父方遺傳而來的血型抗原為母體所缺少，該顯性抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體lgG，抗原抗體反應(yīng)使胎兒紅細胞發(fā)生凝集與破壞而出現(xiàn)溶血，導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生。過高的膽紅素可造成不可逆的新生兒大腦損傷，智力障礙或死亡[6]。對于新生兒溶血病的預(yù)防，早期診斷治療是非常重要的。通過對O型血孕婦定期檢測血清抗體效價，對血清抗體效價>1：64的孕婦進行早期治療，可以有效預(yù)防新生兒母嬰血型不合溶血病的發(fā)生[7]。

祖國醫(yī)學(xué)對母嬰血型不合沒有明確的記載，按其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬“胎漏”、“胎動不安”、“死胎”及“胎黃”等病癥范疇，《諸病源候論#8226;胎疸候》曰“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒體皆黃，謂之胎疸也?！保?衛(wèi)生總微論方》有言：“又有自生下，面身深黃者，此胎疸也。因母臟氣有熱，熏蒸于胎故也?！薄夺t(yī)宗金鑒#8226;幼兒心法要訣》亦有記載：“兒體遍體黃色如金，是熱黃蒸，胎受深，法當滲濕兼清熱”，指出胎黃的病因病機及治法，當為孕婦濕熱太盛，治之以化濕清熱?！耙痍愝餃背鲎浴秱摗?，為治濕熱黃疸主方。自擬抗溶血方以茵陳蒿湯加味而成。方中茵陳為主藥，清利濕熱退黃，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其含有揮發(fā)油，有顯著利膽作用，可增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排泄量；梔子、黃芩清泄三焦?jié)駸?，引濕熱下行從小便出，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其二者有顯著的收縮膽囊作用，可增加肝臟清除膽紅素的功能，使血清膽紅素下降；佐以大黃清濕熱退黃解毒，對ABO新生兒溶血癥免疫性抗體有顯著抑制作用[8]；并用垂盆草，甘淡微酸涼，清熱利濕退黃，可有保肝降酶作用；配以白芍酸斂，平肝柔肝，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白芍對人類血型抗A、抗B抗體有抑制作用；再伍之以白術(shù)健脾清熱，益氣安胎固本，增強機體免疫功能；木香調(diào)中導(dǎo)滯，健脾安胎，管統(tǒng)一身上下內(nèi)外諸氣，以甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕退黃，健脾化濁安胎之功，對抗A、抗B抗體均有抑制作用，能有效預(yù)防ABO溶血病的發(fā)生。

4．4本研究顯示，采用抗溶血方中藥煎劑內(nèi)服治療母嬰ABO血型不合溶血病，療效好，療程短，費用低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.646.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.141.

[3]徐蘊華.母兒血型不合的診斷與治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(10):583—584.

[4]張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:476.

[5]王淑玉.實用婦產(chǎn)科診療規(guī)范[M].南京:江蘇科技出版社，2003:182.

[6]錢美倫，許杭．產(chǎn)前診斷新生兒溶血的實驗方法及臨床應(yīng)用[J]，生殖醫(yī)學(xué)雜志，1995，4(4)：213—216．

[7]錢美倫等．預(yù)防治療新生兒溶血病的實驗研究[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1984。19(4)：207.

[8]施大軍．裘笑梅主任醫(yī)師對“分經(jīng)養(yǎng)胎”學(xué)說的論述及應(yīng)用[J]．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984，(03)：36—38．