90例剖腹產(chǎn)術后輸卵管結扎臨床效果分析

【摘要】目的 分析剖腹產(chǎn)后輸軟管結扎的臨床效果。方法 將從2011年3月-2013年3月在我院剖腹產(chǎn)后行輸卵管結扎手術的90例患者作為研究對象，在距原切口3厘米作為的位置左側或右側選擇切口，在術中觀察結扎對象的粘連情況和手術成功度。結果 剖腹產(chǎn)術后出現(xiàn)粘連的情況嚴重，尤其是有2次剖腹產(chǎn)經(jīng)歷的結扎對象。據(jù)剖腹產(chǎn)術后時間越長，粘連程度越清，輸卵管結扎術難度越小，成功率高。結論 醫(yī)護人員要讀結扎對象的病史做詳細的分析，并做好全面的術前檢查工作，尤其是有2次剖腹產(chǎn)史的輸卵管結扎對象，如果結扎對象出現(xiàn)粘連的狀況，醫(yī)護人員需告知病人可能在術中或術后可能發(fā)生的不力情況，再行結扎術。

【關鍵詞】剖腹產(chǎn)；輸卵管結扎；計劃生育

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0044-02

輸卵管結扎是我國一項較為成熟的絕育方法，也是我國運用最為廣泛的絕育手術，其具有安全性能高、可靠性強的特點，而且術后并發(fā)癥也少，社會認可度較高。但是，由于我國實行的計劃生育政策，在剖腹產(chǎn)手術后行輸卵管結扎的比率有很大的提高。在剖腹產(chǎn)術后性輸卵管結扎會造成育齡婦女的腹壁和腹腔的解剖生理發(fā)生巨大的變化，不僅提高了結扎手術的難題，也增加了術后并發(fā)癥的幾率，對育齡婦女的身體和心理帶來雙重的影響，也對計劃生育政策帶了負面影響。因此，有必要對剖腹產(chǎn)術后性輸卵管結扎進行臨床效果分析，以減少對育齡婦女帶來的身心傷害，促進我國計劃生育政策的順利實施[1]。現(xiàn)回顧性分析2011年3月-2013年3月我院的90例剖腹產(chǎn)術后性輸卵管結扎的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

研究對象年齡范圍為19-44歲，平均年齡為24.3±1.7歲，平均生產(chǎn)次數(shù)1.7-2.8次，剖腹產(chǎn)術后行輸卵管結扎的時間范圍為5個月至8年，其中在5個月至1年，、3年至8年行輸卵管結扎術分別有40例、33例、17例，第一胎剖腹產(chǎn)、第一胎不是而第二胎為剖腹產(chǎn)、兩次剖腹產(chǎn)史分別有33例、45例、14例。

1.2方法

將剖腹產(chǎn)的原切口的橫縱方式以及結扎對象剖腹產(chǎn)術后的情況作為行輸卵管結扎手術的切口選擇依據(jù)，在距原切口3厘米作為的位置作為輸卵管結扎手術切口的位置，一般選擇在原切口的左側或右側，切口的長度為3—4厘米，將原切口的高低位置作為選擇原橫切口逐層進腹位置的依據(jù)，輸卵管的提取方式為提鉤法，結扎的手法為銀夾鉗以及抽芯包埋法。

2結果

所有的研究對象中，僅有4例在因腹膜與盆腔嚴重粘連而無法行輸卵管結扎術，而且均為具有2次剖腹產(chǎn)史；20例發(fā)生子宮和腹膜粘連情況，有8例具有二次剖腹產(chǎn)史，其余均為1次剖腹產(chǎn)史；12例出現(xiàn)輸卵管和周圍組織粘連的情況，其中3例只能對一側輸卵管結扎，而另一側無法采用銀夾鉗法結扎，7例輕度粘連，結扎術順利完成。2例因粘連情況嚴重導致結扎失敗。從根據(jù)結扎術可以發(fā)現(xiàn)，距剖腹產(chǎn)后時間越長，解剖的層次越清晰，術中出現(xiàn)滲血的情況也越多，手術的難度也更大，反之則相反。所有的結扎對象中粗線粘連的情況共有共有39例，有4例結扎輸卵管結扎手術失敗，4例還需采用其他措施才能達到避孕的效果。結扎對象的愈合等級均為甲級。

3討論

3.1兩次剖腹產(chǎn)育齡婦女輸卵管結扎手術難的原因分析

剖腹產(chǎn)后行輸卵管結扎手術而導致腹腔粘連的幾率特別高，尤其是已有2次剖腹產(chǎn)的育齡婦女在行輸卵管結扎術后的粘連幾率遠遠大于1次剖腹產(chǎn)史的結扎對象的粘連率，而且手術的難度也高于其它兩類剖腹產(chǎn)育齡婦女。導致這種情況發(fā)生的原因主要有3點。一，由于第一次剖腹產(chǎn)的切口疤痕出現(xiàn)增生的情況，腹壁的切口的彈性低于與疤痕的切口彈性，導致在解剖層次難以分清，增加了手術時的進腹難度；二，在2次剖腹產(chǎn)后，切口處的腹膜更容易和腹腔內(nèi)的子宮、腸管等臟器粘連在一起，增加了提取輸卵管的難度；三，受解剖層不清和腹膜和臟器粘連的影響，2次剖腹產(chǎn)的育齡婦女在行結扎手術時更容易出現(xiàn)滲學的情況，而且會增加附近臟器的損傷。

3.2提高剖腹產(chǎn)術后輸卵管結扎手術效果的對策

3.2.1嚴格結扎對象的術前檢查

醫(yī)護人員應在術前對輸卵管結扎對象做嚴格的身體，尤其是針對結扎對象的腹部和婦科這兩方面的檢車。了解結扎對象的是否有病史，醫(yī)護人員還要了解結扎對象在剖腹產(chǎn)術中以及術后的恢復情況，應特別注意是否存在感染的情況；婦科檢查的內(nèi)容首先包括檢查子宮，要查清子宮的大小、位置是否發(fā)生變化，子宮的活動度，按壓子宮是否有疼痛感，其次是雙附件的檢查，檢查其是否有包塊和增厚的情況發(fā)生，雙附件的條索狀是否有增粗的跡象，按壓時是否有疼痛感；檢查子宮位置以及是否發(fā)生偏移采用常規(guī)的B超盆腔檢查即可[2]。

3.2.2合理選擇切口

由于采用剖腹產(chǎn)生產(chǎn)后的切口會出現(xiàn)增生，導致切口處的皮膚組織的彈性會大幅度降低，術后切自動愈合的能力也會降低。因此，在行輸卵管結扎手術前需要嚴格按照無菌操作的要求來選擇切口。醫(yī)護人員要將子宮大小狀況、原剖腹產(chǎn)切口的狀況以及原切口的形狀來確定切口的位置及其大小，一般情況下，切口的位置應該位距原切口3厘米左右的位置。

3.2.3術中操作準確

醫(yī)護人員在結扎術中面臨異常情況時要保持穩(wěn)定的心態(tài)，保證手術操作穩(wěn)、準、輕[3]。要充分考慮到粘連的情況，醫(yī)護人員要具備要讀的責任心已經(jīng)熟練的結扎術技巧，避免在術中造成結扎對象的內(nèi)組織或臟器受損。隨著關注結扎對象在術中的生理反應，如若出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況時需停止結扎術。在結扎結束后，在腹膜的周圍屬蛇適量的麻藥，提供切口皮膚的韌性，方便縫合。檢查組織是否出現(xiàn)出血的狀況，降低因止血不當引起并發(fā)癥。

綜上所述，醫(yī)護人員要讀結扎對象的病史做詳細的分析，并做好全面的術前檢查工作，尤其是有2次剖腹產(chǎn)史的輸卵管結扎對象，如果結扎對象出現(xiàn)粘連的狀況，醫(yī)護人員需告知病人可能在術中或術后可能發(fā)生的不力情況，再行結扎術。

參考文獻：

[1]舒小芳，葉彩華.剖腹產(chǎn)術后輸卵管結扎96例臨床分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，03（21）:64-65.

[2]朱木華，林彩菊，黃妙金.直視下行輸卵管結扎術后輸卵管吻合術38例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，03（13）:40-42.

[3]何鳳蘭.輸卵管結扎術后并發(fā)癥的研究分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，09（17）:155-158.