新生兒換血治療后不良反應及其危險因素探析

【摘要】目的：對新生兒換血治療后不良反應及其危險因素進行分析。方法：資料選自本院2012年5月—2013年12月收治的63例罹患新生兒黃疸的患兒，將其作為研究對象，均采用換血術進行治療，對患兒的治療效果，以及其在治療后發(fā)生的不良反應及存在的危險因素進行回顧性分析，并探究相應的加強措施。結果：通過觀察發(fā)現，新生兒換血治療中最常發(fā)生的不良反應主要為血小板減小、低鈣血癥、代謝性酸中毒，但患兒不良反應的發(fā)生與原發(fā)病之間沒有明顯的關系，而患兒在出生后7d內換血則是導致換血不良結局的主要危險因素，但患兒的性別、體重差異與換血不良結局沒有明顯關聯。結論：新生兒換血治療后不良反應主要以血小板減小、低鈣血癥、代謝性酸中毒為主，而出生后7d內換血則是主要的危險因素，針對此種現象，臨床在換血治療中應該重視對患兒不良反應的預測，并給予針對性措施預防各種不良反應，且要盡量避免對出生不足7d患兒的換血治療，做好全面的應急準備，以便能促進患兒的治療效果，避免不良反應及危險因素的發(fā)生。

【關鍵詞】新生兒;換血治療;不良反應;危險因素

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0040-03

新生兒換血治療術是治療新生兒黃疸最為迅速、有效的方法，也是臨床上應用比較廣泛的方法之一。其主要是應用于重癥母嬰血嬰不合的溶血病，通過換血療法及時、直接地換出患兒的抗體和致敏紅細胞，減緩溶血現象，降低血清膽紅素濃度，防止病情進一步惡化。但從臨床實踐資料來看，雖然新生兒換血治療具有較顯著的臨床療效，但換血后也容易出現繼發(fā)感染、心臟停搏等不良反應及危險?；谶@種因素，在對黃疸新生兒進行換血治療時，一定要嚴格掌握相應的治療指征，并對患兒的臨床表現進行實時、動態(tài)的觀察與分析，以便能及時發(fā)現問題，并盡快采取措施加強與解決問題[1]。因此，本院就將近年來收治的63例新生兒黃疸患兒作為研究對象，對其均行換血治療，并對患兒治療后發(fā)生的不良反應及危險因素進行回顧性分析，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自本院2012年5月—2013年12月收治的新生兒黃疸患兒63例，男患兒35例，女患兒28例；年齡為出血生3—17d之間，平均年齡為（9±5.16）d；出生體重在1920—3850g之間，平均體重為（2630±570）。所有患兒均根據臨床相關檢驗，確診為新生兒黃疸，其中，新生兒高膽紅素血癥16例，血型不合溶血病9例，ABO血型不合溶血病31例，G-6-PD缺陷7例?；颊叩呐R床癥狀表現主要為黃疸逐漸加重或持續(xù)不退、鞏膜、周身皮膚黃色鮮明癥狀，且有部分患兒出現嗜睡、拒乳、肌張力明顯增高等癥狀。所有患兒均依據中華醫(yī)學兒科學會新生兒學組制定的新生兒黃疸干預推薦方案，決定采用換血治療，具體所采用的均為外周動靜脈同步換血術。

1.2方法

1.2.1血源選擇

根據患兒臨床疾病類型的不同，其血源的選擇也有所不同，其中，針對RH溶血患兒，采用RH血型同母；針對ABO溶血患兒，采用AB型血漿+O型洗滌紅細胞；其他患兒及感染者均采用與患兒同血型的血。所有血源均為枸椽酸鈉抗凝血（采血時間需≤3d），在輸血前，嚴格做好相關的檢查及交叉配血工作，換血量控制在150—180ml/kg之間。在換血前，先將血液置入室內預熱，當其溫度保持在35—37℃，與體溫相接近時，再開始外周動靜脈同步換血手術。

1.2.2換血方法

首先，患兒于換血前禁食6h，并將患兒置于遠紅外搶救臺上，使患兒取仰臥位，適當地約束固定四肢，避免其亂動。其次，于患兒靜脈推注適量苯巴比妥鈉，再規(guī)范連接好多參數監(jiān)護儀，鼻導管給氧，對患兒血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征及癥狀表現進行實時監(jiān)測。再次，根據患兒的實際情況，行顳動脈或橈動脈及外周靜脈穿刺置管術，開放兩條外周靜脈通道，以便做輸血及輸液所用；同時開放顳淺動脈或橈動脈，穿刺采用留置針。將動脈端外接上三通管，三通過其他兩端分別為抽血及接肝素生理鹽水所用。將抽血與輸血速度均控制在3—5ml/min以內，出血量差控制在20ml以下，換血時間控制在4—6h之間。最后，在患兒整個的換血治療過程當中，需特別注意，對患兒常規(guī)補充10%葡萄糖酸鈣，并用肝素生理鹽水及時沖洗管道，避免出現管道堵塞，影響換血的順利[2]。

1.3統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析與處理，計量資料以( ±s)表示，采用t檢驗，行單因素分析；計數資料用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析法，檢驗水準為α＝0.05。

2結果

2.1不良反應分析

通過對63例進行換血治療的新生兒的臨床療效分析發(fā)現，患兒在治療后出現的不良反應主要為：血小板減少癥29例，占46.03%；低鈣血癥18例，占28.57%；代謝性酸中毒20例，占31.75%；其余11例患兒的不良反應為低血糖、低血鉀癥、高血壓等，共占總患兒人數的17.46%。而通過對換血治療相關因素的多因素Logistic回歸分析發(fā)現，患兒不良反應的發(fā)生與原發(fā)病無明顯關系，如表1。

表1新生兒換血后不良反應的多因素Logistic回歸分析

疾病類型例數（n）血小板減少低鈣血癥代謝性酸中毒其他不良反應

新生兒高膽紅素血癥168453

血型不合溶血病94332

ABO血型不合溶血病31149104

G-6-PD缺陷73222

P-0.35170.46530.17240.2875

2.2換血不良結局的危險因素分析

并根據患兒出現的換血不良結局41例（占65.08%），進行單一因素分析，經分析發(fā)現，患兒出生后7d內換血，是導致其發(fā)生換血不良結局的主要危險因素。而患兒的性別、體重等方面差異與換血不良結局沒有明顯關系，如表2。

表2換血不良結局的危險因素分析

因素性別體重年齡

男女≤2500g＞2500g≤7d＞7d

例數（n）352811524320

不良結局發(fā)生24（68.57）17（60.71）7（63.64）34（65.38）34（79.07）7（35.00）

P0.49710.52630.0379

3討論

根據本次的研究發(fā)現，患兒進行換血治療后主要會出現以血小板減少、低鈉血癥、代謝性酸中毒等為主的不良反應癥狀，而為了規(guī)避不良反應對患兒造成的影響，臨床進行換血治療時需通過以下幾點，做好換血不良反應的預防及護理工作。首先，對患兒的病情做好準確的評估，了解患兒病史、診斷情況以及生命體征變化等一般資料，術前給予藍光照射、糾正酸中毒、輸白蛋白等預防不良反應的措施，并于換血手術中嚴格控制好換血的速度。其次，在手術過程中密切監(jiān)測患兒的生命體征變化情況，若患兒出現面色蒼白、四肢濕冷、煩躁、心臟停搏等異常情況時，應該立即停止換血，做好對患兒的保暖工作，再給予靜脈推注地塞米松、納洛酮、呋塞米等對癥治療措施，待得患兒癥狀緩解后再繼續(xù)進行治療。再次，于新生兒換血完成后，還應實時、動態(tài)、嚴格的做好患兒的心電監(jiān)護工作，并通過對患兒血常規(guī)、血生化、血清膽紅素、血鈣、血鉀等指標的化驗，正確判斷患兒的換血結果，并針對其中存在的不良反應情況及時給予針對性的加強與解決措施。最后，的換血手術后還需密切觀察患兒的皮膚黃染情況，每隔4h監(jiān)測膽紅素值1次，待病情平穩(wěn)后可每隔6—8h監(jiān)測膽紅素值1次，直至到術后48h，患兒病情徹底無礙后為止。并做好患兒肺部感染、肺不張的預防工作，術后持續(xù)進行光療，以促進患兒換血治療的有效性[3-5]。

除此之外，本次研究還發(fā)現，出生后7d內行換血治療的患兒，其換血不良結局的發(fā)生率要明顯高于出生后7d以上行換血治療的患兒，由此可見，患兒的年齡越小，發(fā)生換血不良結局的概率就會越大。因此，在對患兒進行換血治療的同時，盡可能地待患兒出生7d以后進行，以降低患兒的不良反應發(fā)生率，提高存活率，為換血治療的有效性奠定基礎。

綜上所述，新生兒換血治療后不良反應主要以血小板減小為主，而出生后7d內換血則是主要的危險因素，針對此種現象，臨床在換血治療中應該重視對患兒不良反應的預測，并給予針對性措施預防各種不良反應，且要盡量避免對出生不足7d患兒的換血治療，做好全面的應急準備，以便能促進患兒的治療效果，避免不良反應及危險因素的發(fā)生。

參考文獻：

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