66例急性闌尾炎闌尾切除術(shù)治療分析

【摘要】目的：探討總結(jié)急性闌尾炎闌尾切除術(shù)的臨床治療。方法：對我院2007年2月至2013年4月收治的66例急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，行闌尾切除術(shù)，觀察其治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：66例患者手術(shù)均順利完成，所有患者的癥狀均已消失，但術(shù)后發(fā)生切口感染2例。結(jié)論：急性闌尾炎施行闌尾切除術(shù)治療效果明顯，要嚴(yán)密把好術(shù)后關(guān)，將不良反應(yīng)降到最低，以使患者早日得到康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0037-02

急性闌尾炎是居急腹癥首位的外科常見病之一，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為主要臨床表現(xiàn)。多由梗阻、感染、飲食等誘發(fā)，早期診斷、早期治療預(yù)后較好，診斷及治療不當(dāng)，可引起較重的并發(fā)癥 ，甚至引起死亡。本文對我院2007年2月至2013年4月收治的66例急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料66例急性闌尾炎患者中，其中男性患者46例，女性患者40例，年齡10歲～50歲，平均年齡(25.8±12.1)歲，病程為1—25d，平均3d。66例急性闌尾炎患者中臨床癥狀分為急性單純(3０例)、化膿(3０例)、壞疽并穿孔(６例)。實(shí)行自愿原則，66例患者均自愿施行闌尾切除術(shù)。

1.2臨床表現(xiàn) 患者均可見腹痛癥狀 ，開始為中上腹或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，部分患者有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。部分患者伴發(fā)熱，為低熱，不伴寒戰(zhàn)。腹部查體可見腹部壓痛，壓痛點(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線的中、外 1／3 交界處的麥?zhǔn)宵c(diǎn)或兩側(cè)髂前上棘連線中、右 1／3 交界處的Lanz點(diǎn)。部分患者有腹膜刺激征，可捫及右下腹包塊，邊界不清。輔助檢查提示中性粒細(xì)胞升高，白細(xì)胞升高。B超提示闌尾增粗，輪廓清晰，回聲稍弱。

1.3方法切開腹膜與保護(hù)切口：從麥?zhǔn)锨锌谥羞M(jìn)行切口取樣，切口的長度普遍在3～4 cm，都是用4～6把止血鉗外翻腹膜并將其穩(wěn)定在保護(hù)皮巾上，以對切口進(jìn)行保護(hù)。某些病人是化膿性壞疽闌尾或闌尾穿孔腹膜炎的，應(yīng)盡最大可能將膿液吸取干凈，不能用手直接觸摸組織體，闌尾用闌尾鉗進(jìn)行穩(wěn)固，可以用衛(wèi)生清潔的紗布隔離開打開組織的周邊。闌尾系膜處理后，用“4”號絲線在闌尾根部用“8”字縫扎貫穿，并用電刀在闌尾根部0.5cm的地方橫斷闌尾，接著用電刀對闌尾殘余端進(jìn)行燒灼，高溫以致使其形成焦痂，不對殘端進(jìn)行包埋，而是曠置。有的病人是化膿壞疽闌尾炎或闌尾穿孔腹膜炎，在局部位置用0.5%滅滴靈局部進(jìn)行清洗，并盡最大可能將濃液吸盡，不置引流，對腹膜進(jìn)行縫合時應(yīng)將所有使用的已經(jīng)污染的手套及器具都進(jìn)行更換。關(guān)閉腹膜后，再用慶大霉素及0.5%滅滴靈對切口進(jìn)行浸泡，5min再將各層逐步進(jìn)行縫合，皮下組織進(jìn)行縫合時切忌不可留有死腔。用紗布、酒紗對切口進(jìn)行覆蓋，用敷貼周圍穩(wěn)固，在手術(shù)后的1周內(nèi)進(jìn)行抗炎治療。如果患者腎功能正常，關(guān)閉腹膜后一般選用氨基甙類加滅滴靈進(jìn)行浸泡。手術(shù)中應(yīng)提取膿液作常規(guī)培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。

1．4療效標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)結(jié)束后 24h內(nèi)出現(xiàn)排氣，未見切口感染發(fā)生，未見手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，患者急性闌尾炎癥狀及體征全部消失，手術(shù)后6d內(nèi)患者基本情況穩(wěn)定出院為療效優(yōu)；手術(shù)結(jié)后26h內(nèi)出現(xiàn)排氣，患者切口可見輕度感染但不嚴(yán)重，口服藥物治療后治愈，有輕微手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)對癥處理后治愈，患者急性闌尾炎癥狀及體征基本消失，手術(shù)后8d內(nèi)患者基本情況穩(wěn)定出院為療效良，手術(shù)結(jié)束后28h內(nèi)出現(xiàn)排氣，患者有切口感染發(fā)生，經(jīng)藥物治療后感染得到控制，患者有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)對癥處理后得到控制，患者急性闌尾炎臨床癥狀及體征可見顯著改善，手術(shù)后10d內(nèi)基本情況穩(wěn)定出院為療效中；手術(shù)結(jié)束后30h出現(xiàn)排氣，患者切口感染狀況較嚴(yán)重，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況較嚴(yán)重，患者急性闌尾炎臨床癥狀及體征未見消失或更加嚴(yán)重，手術(shù)后10d內(nèi)基本情況未見穩(wěn)定，無法出院為療效差。

2結(jié)果

對66例急性闌尾炎患者實(shí)施闌尾切除術(shù)順利完成，66例患者臨床癥狀全部消失，但有2例患者術(shù)后有不良反應(yīng)發(fā)生，見表1。

表1 急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后的情況

方法例數(shù)感染腹腔出血?dú)堄嗄撃[闌尾殘株炎并發(fā)癥（%）

闌尾切除術(shù)6620003.03

3討論

闌尾為盲腸末端的上端開口于盲腸，活動范圍及位置變化較大的細(xì)長彎曲盲管 ，當(dāng)有食物殘塊或寄生蟲等引起闌尾梗阻時，易導(dǎo)致闌尾壁血液循環(huán)及黏膜損害。通過對66例急性闌尾炎患者實(shí)施闌尾切除術(shù)效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥中感染率相對較高，對此我們將對其進(jìn)行探討分析。導(dǎo)致切口感染的因素眾多，而切口污染細(xì)菌量及毒性強(qiáng)弱決定切口受污染的程度，所以，減少切口污染是非常重要的，其中控制減少切口污染源和選用有效的抗生素殺滅細(xì)菌對切口污染控制起到很大作用。

控制減少切口污染源。對于闌尾炎的切口選取和確定應(yīng)考慮到此切口是否經(jīng)過痛點(diǎn)、大小是否合適并且最好為斜切口，還要考慮到切口污染，因此麥?zhǔn)辖?jīng)典小切口是最好選擇。為了控制切口不受污染應(yīng)該在切開腹膜前開啟吸引器，并且把內(nèi)紗布墊入腹膜，還應(yīng)將布巾隔離并將腹膜外翻，以避免皮緣直接與膿液接觸造成污染。在手術(shù)中應(yīng)該避免炎癥擴(kuò)散和切口遭受污染的可能，整個過程最好都能使用機(jī)械操作，盡量保證手套干凈，不受污染，對于化膿性闌尾炎里的膿液應(yīng)該用以吸、拭的方法清除，對于右髂窩和膀胱(子宮)直腸窩的探拭可用卵圓鉗由遠(yuǎn)及近的方式。

應(yīng)用藥物來降低切口污染。大多是細(xì)菌性的侵蝕將會導(dǎo)致闌尾切除術(shù)的闌尾切口遭受感染，其中厭氧菌及陰性桿菌的感染占大多數(shù)。通過使用滅滴靈不但可以抑制厭氧菌還具有殺滅厭氧菌的作用，而氨基甙類抗生素對革蘭氏陰性桿菌如同滅滴靈對厭氧菌一樣皆是抑制消滅的作用，因此，在手術(shù)過程中可用滅滴靈加慶大霉素沖洗、消毒、浸泡切口。保證腎功能無損傷的情況下，術(shù)后防止炎癥也可以采用滅滴靈加氨基甙類藥物。如術(shù)后感染情況比較嚴(yán)重應(yīng)該加強(qiáng)換藥，并且根據(jù)藥敏檢查結(jié)果，選擇合適的更有顯著性效果的抗生素來治療。

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