婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷41例臨床分析

【摘要】目的：探討分析婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的原因及處理方法。方法：以2004年1月-2014年1月在我院進(jìn)行婦科手術(shù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的41例患者為對(duì)象，采用回顧性分析方法對(duì)患者臨床資料進(jìn)行整理、分析及探討。結(jié)果：此期間共計(jì)11714例患者行相關(guān)婦科手術(shù)，1442例開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)；2719例腹腔鏡下手術(shù)；7553例行陰式手術(shù)等。其中41例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷，發(fā)生率為0.350%。其中輸尿管損傷11例，發(fā)生率0.094%，出現(xiàn)輸尿管瘺7例，發(fā)生率為0.060%；膀胱損傷30例，發(fā)生率為0.256%，出現(xiàn)膀胱瘺7例，發(fā)生率為0.060%。經(jīng)術(shù)中和術(shù)后處理后，隨訪6個(gè)月以上，所有患者痊愈，無(wú)其他相應(yīng)并發(fā)癥。結(jié)論：婦科手術(shù)中易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷，手術(shù)中應(yīng)特別注意，若發(fā)生后及時(shí)處理預(yù)后效果較好。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；輸尿管；膀胱

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0035-01

由于女性泌尿系統(tǒng)解剖位置的關(guān)系，膀胱、輸尿管及生殖器官緊密相連， 因此婦科手術(shù)中十分容易出現(xiàn)損傷[1]。故對(duì)婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷病例的資料進(jìn)行歸納分析，以系統(tǒng)、全面的了解損傷的部位、發(fā)生率及原因，為預(yù)防婦科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷提供參考?，F(xiàn)以我院出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的41例患者為對(duì)象，進(jìn)行全面探討分析。

1資料與方法

以2004年1月-2014年1月在我院進(jìn)行相關(guān)婦科手術(shù)的11714例患者為對(duì)象，患者年齡介于25-68歲之間，平均年齡(40.2±9.7)歲。1442例開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)；2719例腹腔鏡下手術(shù)；7553例行陰式手術(shù)等。本研究采用回顧性分析方法，對(duì)患者的一般資料，手術(shù)方式，發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷率，診斷及治療等進(jìn)行整理及分析。

2結(jié)果

11714例患者婦科手術(shù)中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷患者41例，發(fā)生率為0.350%。輸尿管損傷11例(0.094%)，膀胱損傷30例(0.256%)。1442例開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷21例(0.179%)，其中輸尿管損傷4例(0.034%)，膀胱損傷17例(0.145%)；2719例腹腔鏡下手術(shù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷7例(0.060%)，輸尿管損傷4例(0.034%)，膀胱損傷3例(0.026%)；7553例行陰式手術(shù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷13例，其中輸尿管損傷3例(0.026%)，膀胱損傷10例(0.085%)。21例患者在開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷具體表現(xiàn)為11例(52.38%)患者有盆腔粘連，5例(23.81%)伴有子宮內(nèi)膜異位癥，2例(9.52%)患者妊娠大于14周，其余2例(9.52%)患者有節(jié)育器嵌頓。

11例輸尿管損傷的患者損傷具體部位為：輸尿管下段4例(36.36%)，旁觀入口段4例(36.36%)，骨盆入口段3例(27.27%)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)并處理4例，術(shù)后處理7例，其中有7例患者出現(xiàn)輸尿管瘺。30例膀胱損傷的患者損傷具體部位為：膀胱底19例(63.33%)，膀胱后壁11例(36.67%)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)并處理27例，術(shù)后處理3例，有7例患者出現(xiàn)膀胱瘺。

輸尿管損傷的4例術(shù)中損傷患者有2例因手術(shù)縫線導(dǎo)致，另外2例術(shù)中出現(xiàn)輸尿管完全斷裂，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后行輸尿管修補(bǔ)術(shù)以及輸尿管端端吻合術(shù)。27例膀胱損傷患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱裂口，具體原因不明確，發(fā)現(xiàn)后行膀胱修補(bǔ)術(shù)。14例患者出現(xiàn)輸尿管瘺或膀胱瘺后，患者臨床表現(xiàn)為腹水異常增多9例，腹脹4例，7例出現(xiàn)腹膜刺激癥，10例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，3例患者有腸鳴音減弱，嘔吐1例。此后行血常規(guī)，尿常規(guī)，引流液分析以及行膀胱鏡檢查而確診為輸尿管瘺或膀胱瘺。7例輸尿管瘺的患者行膀胱鏡下雙J管置入5例，輸尿管端端吻合2例。7例膀胱瘺患者5例膀胱鏡下行膀胱修補(bǔ)術(shù)，2例患者保守治療自愈。

41例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的患者在術(shù)中或術(shù)后及時(shí)處理后，所有患者平均隨訪6.65個(gè)月，全部治愈并無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

因?yàn)榕陨诚到y(tǒng)解剖位置關(guān)系，婦科手術(shù)中極易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷，特別易損傷的是輸尿管和膀胱。有文獻(xiàn)報(bào)道表明，婦科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率在0.25%-0.40%之間[2，3]。其中輸尿管損傷的發(fā)生率在0.25%-0.27%之間，膀胱損傷的發(fā)生率在0.10%-0.40%之間[4]。

對(duì)于輸尿管損傷與膀胱損傷而言，本身其在女性泌尿系統(tǒng)中解剖位置鄰近，因此手術(shù)中極易出現(xiàn)辨認(rèn)不清或意外損傷等。首先要求醫(yī)生對(duì)女性泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，再是手術(shù)時(shí)保持高度警惕，寧可多一點(diǎn)時(shí)間也不馬虎，要特別注意的是子宮動(dòng)脈，主韌帶，陰道角等結(jié)構(gòu)處是輸尿管損傷的多發(fā)部位。術(shù)前準(zhǔn)備也十分關(guān)鍵，相比之下排空排空膀胱有助于保護(hù)，但術(shù)中就要仔細(xì)探查并辨識(shí)膀胱界線而避免損傷。

本組41例患者中，有7例出現(xiàn)輸尿管瘺，7例膀胱瘺。其實(shí)它們?cè)谛g(shù)中若有損傷是十分容易辨認(rèn)的，但要求醫(yī)生在手術(shù)完畢后先仔細(xì)探查輸尿管及膀胱有無(wú)損傷。在術(shù)后若出現(xiàn)管瘺，往往會(huì)引起患者腎功能的變化以及腹腔積液和腹膜刺激癥的發(fā)生，也可行血常規(guī)，尿常規(guī)以及引流液分析而得知。若發(fā)現(xiàn)及時(shí)行膀胱鏡下輸尿管端端吻合，膀胱修補(bǔ)術(shù)等也能有較好的預(yù)后效果。

總之，婦科手術(shù)中存在不可避免的泌尿系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)前充分準(zhǔn)備，醫(yī)生對(duì)女性泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)熟悉并操作仔細(xì)也可大大降低泌尿系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，術(shù)后的觀察以及出現(xiàn)應(yīng)急情況及時(shí)處理也對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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