腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠40例

【摘要】目的:探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果，達到早期診斷、及時治療，降低病死率。方法：對40例輸卵管妊娠行腹腔鏡檢查，根據妊娠部位選擇合適的手術方法，觀察平均手術時間、平均出血量。結果：壺腹妊娠31例，峽部妊娠7例，傘部妊娠2例，切除部分輸卵管18例，開窗術20例，傘端切開2例，術中無一例臟器損傷及并發(fā)癥。結論 腹腔鏡治療輸卵管妊娠具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優(yōu)點。

【關鍵詞】腹腔鏡；輸卵管妊娠；手術治療

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0033-02

近年來輸卵管妊娠有增加趨勢。自2000年5月~2002年8月，我院利用腹腔鏡對輸卵管妊娠40例進行手術治療，臨床效果較滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

本組40例患者年齡20~45歲，平均年齡31歲;均有停經史;陰道不規(guī)則出血31例;40例均有腹痛，術前尿妊娠試驗陽性，B超提示:子宮稍大，宮腔內未見孕囊，附件區(qū)有大小不等包塊，盆腔有液性暗區(qū)32例。37例術前診斷輸卵管妊娠，3例高度懷疑輸卵管妊娠。

1.2材料與方法

使用德國Wolf公司腹腔鏡及配套的手術器械，全部采用全麻。

1.2.1置鏡檢查

麻醉與體位:氣管插管全身麻醉，頭低臀高仰臥位;常規(guī)建立氣腹;臍輪下緣做第1穿刺孔(直徑10mm)置鏡，右下腹麥氏點做第2穿刺孔(直徑10mm)，左下腹相當于麥氏點做第3穿刺孔(直徑5mm)。依次檢查子宮、雙卵巢、雙輸卵管、闊韌帶、子宮直腸窩，明確診斷后根據孕囊部位決定術式。

1.2.2手術方式

壺腹部和峽部妊娠未破裂型行輸卵管開窗術。在輸卵管系膜對側妊娠包塊最突出處，單極電針縱形切開輸卵管肌層達管腔，切口長度根據妊娠包塊大小而定，擠出妊娠物，取凈腔內絨毛。輸卵管創(chuàng)面出血者用雙極電凝止血;輸卵管切口如無出血不縫合。輸卵管妊娠破裂型行輸卵管切除術。采用單極電凝鉗，自輸卵管傘端靠近輸卵管，電凝電切輸卵管，盡可能少損傷輸卵管系膜以防影響卵巢血供。傘端妊娠行輸卵管切開術，固定傘部后將電凝剪一葉從傘端伸入輸卵管腔內，于系膜對側緣無血管區(qū)將輸卵管傘端剪開，用抓鉗鉗出絨毛組織和血塊，電凝鉗電凝傘端管腔殘余絨毛，創(chuàng)面出血者電凝止血，切開傘端不縫合。術畢，5%葡萄糖徹底沖洗盆腹腔，吸凈腹腔積液和積血，盆腔放置海洛特20ml防術后粘連，放出氣體，拔出套管，縫合切口。切除組織送病檢。

2結果

本組40例病人均在腹腔鏡下明確診斷并實施手術，其中陳舊性輸卵管妊娠4例，輸卵管妊娠流產型31例，破裂型5例;右側21例，左側19例;壺腹部和峽部妊娠38例，傘部妊娠2例;切除部分輸卵管18例，開窗術20例，傘端切開2例。手術平均時間69min(25~180min);40例患者均在24h內排氣;術后6h拔除導管，自排小便;平均住院3~4d，無手術并發(fā)癥和死亡。40例輸卵管妊娠病人癥狀全部消失，術后隨訪30例，血B2HCG術后很快下降，術后半月恢復正常，B超檢查均未發(fā)現輸卵管包塊。要求生育者15例，術后首次月經干凈后3~7天行輸卵管通液，10例輸卵管通暢，3例通而不暢，2例不通。

3討論

3.1腹腔鏡診治輸卵管妊娠的作用

其優(yōu)點是:創(chuàng)傷小:腹壁切口均為小切口(2個直徑10mm，1個直徑5mm)，術后患者疼痛輕?；謴涂?術后排氣時間均在24h內，術后6h麻醉恢復后拔除尿管，即可下床活動，術后第3天出院，最遲5天出院。手術并發(fā)癥少:無一例出現腹腔切口感染及其它并發(fā)癥。腹腔鏡可提高診斷率:腹腔鏡的早期診斷率可達99.4%[1]。可有效避免術前異位妊娠的誤診和漏診，特別是對癥狀不典型，體征不明顯的早期輸卵管妊娠B超較難在早期明確胚胎著床部位，臨床需一定時間動態(tài)觀察，而腹腔鏡則可以立即明確診斷并可同時手術治療。目前認為，腹腔鏡技術是異位妊娠早期診治的最佳選擇[2]，易于被病人接受。

3.2手術方式選擇

對于輸卵管明顯破裂和陳舊性宮外孕，盆腔內粘連較重，無生育要求及保守性手術無法鏡下止血者，行患側輸卵管切除術;對無子女，希望生育的早期輸卵管妊娠未破裂型或者早期破裂型，破口小，病灶直徑小于5cm，出血少生命體征平穩(wěn)者，可行保守性手術。保守性手術方式要根據輸卵管妊娠的部位選擇，如為壺腹部及峽部妊娠，主張行輸卵管開窗術;輸卵管傘部妊娠行傘部切開取胚術;22例保守性手術均取得良好效果，無術后并發(fā)癥。文獻報道腹腔鏡術后的宮內受孕率為61%重復輸卵管妊娠的發(fā)生率為15.5%，與剖腹組的61.4%、15.4%相似[3]。異位妊娠患者中未生育者明顯增多，但患者大多數盆腔及對側輸卵管亦有相關性改變，故應盡可能采用保留輸卵管的手術因為保留輸卵管后發(fā)生宮內妊娠為異位妊娠的倍[4]。近年來，接受保守性手術的患者術后已有50%~70%活產率。

參考文獻

[1]Slegler AM，Wang CF，Westoffc Management of unruptured tubal pvegnacy.ObstetGynecol Surgery，1981，36(1):599

[2]惠寧，崔英，劉玉環(huán).異位妊娠腹腔鏡手術204例總結.中國內鏡雜志，1999，5(5):23~24

[3]Yao M.TulandiT.Current ltatusofsurgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy.Fertility and sterility，1997 67(3):11

[4]胡立，翁銘慶，譯.婦科手術圖譜.第2版.廣州:廣東科技出版社，1996:212