奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療100例肝硬化上消化道出血療效分析

【摘要】目的探究奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效，為今后的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2010年1月~2013年1月我院收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組。對照組給予奧曲肽治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療，觀察兩組的療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者止血時(shí)間比較t=22.4178（P=0.0000）；輸血量比較t=16.4461（P=0.0000）；再出血情況比較χ2=8.2917（P=0.0040）；治療效果總有效率比較χ2=8.6287（P=0.0033）；不良反應(yīng)情況比較χ2=6.7841（P=0.0092），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血療效顯著，止血時(shí)間快，藥物起效快，安全無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽；奧美拉唑；肝硬化；上消化道出血

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0029-02

消化道指的是從食管到肛門之間的管道，消化道發(fā)生出血是消化科臨床上常見的嚴(yán)重病癥。引起消化道出血的原因可以為自身炎癥、血管病變、腫瘤、機(jī)械損傷等因素，也可由相鄰器官的病變或者是全身性疾病誘發(fā)。其中引發(fā)消化道出血的主要原因?yàn)橄詽兊钠屏裑1]，造成上消化道的大量出血，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。我院采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)?00例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月~2013年1月我院收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男性28例，女性22例；年齡26~75歲，平均（48.3±18.6）歲；肝功能分級：A級15例，B級28例，C級7例；觀察組男性27例，女性23例；年齡25~72歲，平均（49.3±18.5）歲；肝功能分級：A級14例，B級30例，C級6例；兩組患者性別、年齡、肝功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均有既往肝硬化病史[2]，根據(jù)患者臨床癥狀及輔助檢查確診上消化道出血；同時(shí)排除病情兇險(xiǎn)僅能采用手術(shù)方式治療患者，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者，排除原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，排除妊娠期及哺乳期婦女，排除對奧曲肽或奧美拉唑有過敏史的患者。本次研究均告知患者及家屬，同時(shí)簽署知情同意書。

1.3治療方法

患者入院后，均給予胃管留置，同時(shí)禁食、行常規(guī)補(bǔ)液、止血、護(hù)肝、保護(hù)胃黏膜等基礎(chǔ)治療。對照組給予海南中和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20103211）1ml+注射用生理鹽水20ml進(jìn)行首劑量靜脈推注，注意推注速度應(yīng)保持在25ug/h，持續(xù)治療3d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予廣東百科制藥有限公司生產(chǎn)的注射用奧美拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20073107）100ml靜脈滴注，每日兩次，持續(xù)治療3d。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)判定

患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，一般情況改善，同時(shí)膚色逐漸恢復(fù)紅潤；患者不再出現(xiàn)黑便及嘔血現(xiàn)象，經(jīng)大便隱血試驗(yàn)檢查結(jié)果提示（-），胃管沖洗液清亮；經(jīng)胃鏡檢查提示上消化道不再出血；經(jīng)血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，同時(shí)經(jīng)生化檢查尿素氮恢復(fù)正常[3]。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效——治療2d后患者出血現(xiàn)象控制；有效——治療2~3d后患者出血現(xiàn)象控制；無效——治療3d后患者仍存在出血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血效果比較及再出血比較，詳見表1.

表1兩組患者止血效果比較（χ±s；h；ml；n；%）

組別例數(shù)止血時(shí)間輸血量再出血

對照組5046.2±5.1542.8±107.94（8.0）

觀察組5027.6±2.9266.5±49.70（0.0）

t/χ2值22.417816.44618.2917

P值0.00000.00000.0040

2.2兩組患者療療效對比，詳見表2.

表2兩組患者療療效對比（n；%）

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率

對照組5021（42.0）16（32.0）13（26.0）37（74.0）

觀察組5034（68.0）11（22.0）5（10.0）45（90.0）

χ2值13.58832.52418.62878.6287

P值0.00020.11210.00330.0033

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況，詳見表3.

表3兩組患者不良反應(yīng)情況（n；%）

組別例數(shù)惡心嘔吐總不良反應(yīng)

對照組505（10.0）4（8.0）9（18.0）

觀察組502（4.0）1（2.0）3（6.0）

χ2值2.62513.77056.7841

P值0.10520.05220.0092

3討論

肝硬化失代償時(shí)期通常會合并門靜脈高壓，患者容易出現(xiàn)腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)開放與建立等癥狀。若患者門靜脈壓力在20cmH2O以上時(shí)，脾臟以及各個(gè)消化器官的回心血量會在肝臟受到阻滯，門靜脈系統(tǒng)因此會與腔靜脈建立側(cè)枝循環(huán)[4]，其中包括食管靜脈、腹壁靜脈、臍靜脈、副臍靜脈、胃冠狀靜脈、肋間靜脈、直腸上靜脈與直腸中下靜脈之間建立側(cè)枝循環(huán)，患者隨之出現(xiàn)胃底靜脈、食管靜脈、腹壁靜脈及痔靜脈曲張。而當(dāng)胃底靜脈與食管靜脈出現(xiàn)曲張后，極易發(fā)生破裂，引發(fā)上消化道出血。

奧曲肽在藥理作用上的作用與內(nèi)源性生長抑素基本類似，能顯著降低肝硬化合并上消化道出血患者的門靜脈及側(cè)枝循環(huán)血流量，使胃底靜脈與食管靜脈的曲張壓力隨之減小。并且奧曲肽還能減少胰高血糖素的分泌，對抗胰高血糖素對患者內(nèi)臟血管的擴(kuò)張[5]，對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響并不大。目前臨床上使用奧曲肽治療胃底靜脈及食管靜脈曲張?jiān)斐傻南莱鲅^為普遍，且效果良好。奧美拉唑?yàn)槿鯄A性藥物，易溶于脂類，屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ副诩?xì)胞上的質(zhì)子泵H+-K+ATP酶系統(tǒng)進(jìn)行選擇性的、非競爭性的抑制作用，減少胃酸的分泌，阻斷胃酸分泌過多對胃黏膜的損壞，促進(jìn)胃部血液循環(huán)，緩解胃黏膜血管痙攣，恢復(fù)胃上皮細(xì)胞的代謝功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉(zhuǎn)化，迅速升高胃內(nèi)PH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓進(jìn)而結(jié)痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，達(dá)到止血的目的[6]。

本次研究中，100例肝硬化合并上消化道出血患者在經(jīng)過對癥治療后，病情均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)。觀察組患者的臨床癥狀相對對照組有顯著的改善，且發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)明顯少于對照組。說明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血具有顯著的療效，相比臨床上其他治療方法，其具有發(fā)生不良反應(yīng)情況少，止血時(shí)間迅速的特點(diǎn)，是肝硬化合并上消化道出血治療的有效方案，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣以及使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]翟攀.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(5):80-82.

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[6]李亞萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 ，2013，(11):1873-1874.