關(guān)于醫(yī)院臨床藥學工作淺論

【摘要】隨著社會經(jīng)濟和科學技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病被醫(yī)學工作者攻克，幫助飽受病痛折磨的患者擺脫了苦不堪言的痛苦。但是，現(xiàn)代的醫(yī)療中心仍然局限在以“藥品為重點”的醫(yī)治理念中，而人們現(xiàn)在更期待的是“以病患為重點”的治療理念，顯然，現(xiàn)代的醫(yī)療需求和醫(yī)療給予已經(jīng)不再協(xié)調(diào)，需要及時的進行改變。臨床治療是患者和醫(yī)護人員接觸的直接環(huán)節(jié)，重要性不言而喻，文章中對臨床藥學的工作內(nèi)容、注意事項等進行了闡述。

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）06-0026-01

1臨床藥學工作內(nèi)容

1.1查房和病例討論

初下臨床，學習是主要目的。學習看病歷、檢驗單，學習通過患者的基本情況變化評估用藥效果，學習醫(yī)生的臨床思維和與病人交流溝通的技巧，根據(jù)患者實際情況向醫(yī)生提供用藥信息。參與臨床醫(yī)師查房，參加臨床科室危急重癥及疑難病例討論，逐步參與臨床患者的用藥過程。醫(yī)生擅長診斷疾病，但對某些藥品的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項和不良反應(yīng)卻不是十分了解，臨床藥師適當?shù)亟o予一些用藥建議。查房和病例討論工作的開展，拉近了臨床藥師和醫(yī)生的距離。臨床藥師積極地為醫(yī)師解決一些力所能及的用藥問題。

1.2處方和醫(yī)囑點評

可以定期抽取門診處方和病區(qū)醫(yī)囑，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》 ，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的相關(guān)規(guī)定及藥品說明書，對用藥進行點評，填寫處方點評工作表。對處方及醫(yī)囑中典型問題進行分析總結(jié)，提出合理的整改措施，每季度將分析結(jié)果刊登在藥訊上。這樣可以減少藥品費用在醫(yī)療費用中的比例。

1.3書寫藥歷

藥歷是對患者實施個體化給藥的完整記錄，是臨床藥師工作不可缺少的重要資料。醫(yī)院可以參考其他醫(yī)院的藥歷模板，結(jié)合自身情況，設(shè)計適合本院的藥歷模板。通過藥歷跟蹤患者用藥情況，隨時了解治療效果，根據(jù)病情變化進行用藥調(diào)整，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時降低了治療費用。

1.4藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測

每個科室指定專人負責ADR的填報、收集工作，臨床藥師每周固定時間下科室收集、整理、上報ADR，每月將ADR收集情況匯總上報醫(yī)務(wù)科，每季度通過《藥訊》反饋給全院醫(yī)護人員。對于發(fā)生ADR較多的藥品，藥師收集資料，分析原因，向醫(yī)護人員講解。例如兒內(nèi)科常用的脂溶性維生素、水溶性維生素，是ADR發(fā)生較多的藥品，藥師密切關(guān)注，及時溝通，提示醫(yī)護人員嚴格掌握適應(yīng)證及使用注意事項，提醒臨床使用過程中須避光。

1.5用藥咨詢和教育

通過面對面交流和電話交流等形式為患者提供用藥咨詢服務(wù)，此外，臨床藥師還可以經(jīng)常通過義診等活動，為患者及家屬提供用藥咨詢。每兩個月辦一期健康教育宣傳?？?，通過刊登通俗易懂的用藥小常識向患者宣傳健康教育知識。我們還可以制作合理用藥宣傳冊，放置在門診藥房窗口，免費供患者及家屬取閱。

另外，為醫(yī)護人員提供藥學信息咨詢，如藥品的適應(yīng)證、用法用量、用藥禁忌、使用時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。護理人員對藥品的特性和用法知識掌握相對薄弱，作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，當其遇到藥液的配制、配制后的藥液保存、用藥先后順序、藥物相互作用等相關(guān)問題，都應(yīng)該向藥師咨詢。比如我院一名眼科患者術(shù)后使用酚磺乙胺靜脈滴注止血，輸注完畢后換夫西地酸鈉靜脈滴注，5 min后護士巡房時發(fā)現(xiàn)夫西地酸鈉輸液瓶中液體變?yōu)樽攸S色，立即停止輸液，通知臨床藥師。

2臨床藥師做好臨床藥學工作應(yīng)該完成以下幾點

2.1加強學習

臨床藥師要想融入臨床，促進臨床合理用藥的完善，當務(wù)之急是加強臨床醫(yī)學知識的學習和用藥經(jīng)驗的積累。所以，臨床藥師進入臨床后的第一步是學習，從細微處著手，多聽、多問，帶著學習的心態(tài)開展工作。在工作之余，加強醫(yī)學和藥學專業(yè)知識的學習，還可通過參加各種專業(yè)學術(shù)會議、學術(shù)講座以及學習藥品說明書等積累知識，為更好地開展臨床藥學工作打下扎實的基礎(chǔ)。

2.2轉(zhuǎn)變觀念

臨床藥學工作在三級甲等醫(yī)院己普遍開展，而在絕大多數(shù)基層醫(yī)院都未開展臨床藥學工作，藥學技術(shù)人員仍主要從事藥品調(diào)劑工作。藥師下臨床查房時常被醫(yī)生們認為是可有可無的，或是去監(jiān)督檢查工作的;在患者看來，醫(yī)生承擔著疾病診斷和治療的任務(wù)，對于藥師則抱懷疑態(tài)度;而對于臨床藥師來說，由于未接受過正規(guī)臨床藥師培訓(xùn)，其對臨床藥學工作的內(nèi)容、模式和目的都十分模糊，實際工作中遇到些許困難或阻擾，就易產(chǎn)生懈怠和畏難情緒。

要推動臨床藥學工作的開展，臨床藥師首先要轉(zhuǎn)變觀念，了解臨床藥學工作的目的和意義，其次要與醫(yī)生們交流溝通，爭取其對臨床藥學工作的理解、信任和支持。要有不怕苦、不怕累、堅持不懈的工作精神，通過點點滴滴的實際工作逐步改變醫(yī)生、患者對臨床藥學工作的認識。

2.3爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視

臨床藥學是一項投入大、見效慢的工作，傳統(tǒng)觀念認為藥師的作用就是調(diào)劑和供應(yīng)藥品，所以醫(yī)院對臨床藥學工作的重視和投入不夠，具體體現(xiàn)在:(1)臨床藥師短缺，藥師承擔的工作項目多、任務(wù)重，在參與臨床藥學工作同時，還要參與科室其他工作，這使得臨床藥師無法專心于臨床藥學工作，嚴重影響其進入臨床的深入性和持續(xù)性;(2)許多工作在短期內(nèi)，看不到實際效果，造成一些臨床藥學工作半途而廢，而意欲從事此項工作的人也望而卻步;(3)臨床藥師出去進修學習的機會有限，無法與上級醫(yī)院交流學習工作經(jīng)驗，專業(yè)水平提高慢，只能摸索著開展相關(guān)工作，如同“閉門造車”。這一系列因素使得臨床藥學工作發(fā)展緩慢，舉步維艱。我們應(yīng)該不斷地為臨床解決用藥問題，積極地與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，使其了解到開展臨床藥學工作可以大幅度促進臨床合理用藥，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

3總結(jié)

以上僅是本人在臨床藥學工作中總結(jié)的一點心得，距離真正意義上的臨床藥學工作還有很大差距。雖然在臨床藥學工作的開展過程中，遇到了重重困難和阻礙，但我們深深認識到開展臨床藥學工作，促進合理用藥，是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。任何新事物的產(chǎn)生，都有一個逐漸認識和接納的過程，不可能一步到位。我們應(yīng)因勢利導(dǎo)開展相應(yīng)工作，從提供最基本的藥學服務(wù)開始，慢慢積累經(jīng)驗，逐步建立“以病人為中心”的藥學服務(wù)模式，提高合理用藥水平，為患者安全、有效、經(jīng)濟的用藥作出貢獻。

參考文獻:

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