一氧化碳中毒急救探究

【摘要】目的 探究一氧化碳中毒急救方式。方法 一氧化碳急救措施中，脫離一氧化碳環(huán)境是其首要措施。將患者移動至通風(fēng)良好的位置，需注意保暖。撥打急救電話，在醫(yī)護(hù)人員未到之前放松患者衣領(lǐng)、腰帶，取平臥位，將頭部側(cè)置。避免患者呼吸道受阻，若出現(xiàn)心臟停跳現(xiàn)象，需立即實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)。其次，糾正患者缺氧現(xiàn)狀。結(jié)果 68例患者得到及時治療康復(fù)，10例患者發(fā)生遲發(fā)性腦病，語言能力受損、反應(yīng)動作遲緩、情緒無常、偏癱、神經(jīng)麻痹、視覺能力受損等。2例患者治療無效，總有效率為85%。結(jié)論 由于無法明確一氧化碳中毒昏迷患者是否存在一氧化碳中毒史，因此較難確定其病情，甚至可能造成誤診，從而延誤治療時機(jī)，造成無法挽回的后果。

【關(guān)鍵詞】急救；一氧化碳；碳氧血紅蛋白

Abstract：Objective To explore the carbon monoxide poisoning first aid. Methods emergency measures from carbon monoxide， carbon monoxide is the primary measure of environment. Patients will be moved to a well ventilated place， must pay attention to keep warm. Emergency phone call， the staff not to relax before patients collar， belt， take supine， head to the side. Avoid the patient's airway is blocked， if cardiac arrest phenomenon， required CPR immediately. Second， patients with hypoxic status correction. Results 68 patients receive timely treatment and rehabilitation， 10 cases occurred in patients with delayed encephalopathy， language ability， response slow， moody， hemiplegia， paralysis， visual impairment. Invalid in 2 cases， the total effective rate was 85%. Conclusion owing to not clear whether there is the history of coma patients with carbon monoxide poisoning of carbon monoxide poisoning， so it is difficult to determine its condition， may even lead to misdiagnosis， so as to delay the timing of treatment， resulting in irreparable consequences.

Keywords：first aid; carbon monoxide; carboxyhemoglobin

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）06-0015-02

一氧化碳，也就是人們所說的煤氣。其化學(xué)性質(zhì)為無色無味，無刺激性的氣體，很難單純依靠人體感官辨別?；旧虾嘉镔|(zhì)在氧氣不充足的環(huán)境下燃燒，都會生成一氧化碳。一氧化碳進(jìn)入機(jī)體，借助肺泡進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白，從而引起人體氧氣供應(yīng)不足，即為人們所說的一氧化碳中毒。其在臨床急癥中比較常見，若及時救治，輕者可恢復(fù)，重者甚至?xí)?dǎo)致死亡，有些還可能引起肢體功能障礙?；诖?，筆者開展本次研究，選取2011年7月至2012年7月，前來我院救治的80例一氧化碳中毒患者分析研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月至2012年7月，前來我院救治的80例一氧化碳中毒患者，其中男性48例，女性32例；農(nóng)村居民57例，城市居民20例，3例學(xué)生。其中，≤20歲9例、≤30歲15例、≤40歲17例、≤50歲23例、≤60歲10例、＞60歲6例?；颊吣挲g10~87歲，平均年齡49.25±12.38歲。

患者一氧化碳中毒主要是由于家庭煤氣爐或煤氣用具導(dǎo)致，其次是由于小型企業(yè)礦山引起中毒。其病癥表現(xiàn)為：頭暈頭痛、渾身無力、視力模糊、耳鳴、惡心、呼吸困難、心跳加速、皮膚黏膜呈櫻桃紅色，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、腦梗死、腎臟衰竭、體表紅斑、腫脹等。若無法對重度患者實(shí)現(xiàn)搶救，極易引起死亡。

1.2治療方法

一氧化碳急救措施中，脫離一氧化碳環(huán)境是其首要措施。將患者移動至通風(fēng)良好的位置，需注意保暖。撥打急救電話，在醫(yī)護(hù)人員未到之前放松患者衣領(lǐng)、腰帶，取平臥位，將頭部側(cè)置。避免患者呼吸道受阻，若出現(xiàn)心臟停跳現(xiàn)象，需立即實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)。其次，糾正患者缺氧現(xiàn)狀。相較于氧氣而言，一氧化碳與血紅蛋白的親和力更大，甚至達(dá)到氧氣的300倍，結(jié)合生成較為穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，從而引起機(jī)體組織供氧不足。因此，快速有效的糾正缺氧方式非常重要。輕度患者可通過鼻導(dǎo)管低流量吸氧，中重度患者必須提供高壓氧艙開展治療。除此之外還需為患者提供脫水劑，避免并發(fā)腦水腫。為患者提供高效護(hù)理，從而確保其生命安全，并盡早恢復(fù)。

2結(jié)果

對所有患者實(shí)施及時有效的治療，68例患者得到及時治療康復(fù)，10例患者發(fā)生遲發(fā)性腦病，語言能力受損、反應(yīng)動作遲緩、情緒無常、偏癱、神經(jīng)麻痹、視覺能力受損等。2例患者治療無效，總有效率為85%。

3討論

關(guān)于一氧化碳中毒患者急救的探究，需要從多方面入手。首先，是關(guān)于患者的診斷問題，可參照多發(fā)中毒原因（例如較封閉的浴室沐浴、制造生產(chǎn)過程中突發(fā)癥狀），了解患者存在高濃度一氧化碳吸入可能，為其行血液一氧化碳濃度檢測以及腦CT等相關(guān)檢查，較易診斷；其次，在對患者進(jìn)行急診診斷時，還需提供相關(guān)的輔助檢查。臨床中，可使用煮沸法或加減法測定碳氧血紅蛋白，需要特別指出的是，一氧化碳中毒距檢測時間越短，越容易出現(xiàn)陽性。臨床中，為患者提供吸氧后也易導(dǎo)致陽性結(jié)果。中毒患者在失去中毒條件八小時以上患者，碳氧血紅蛋白含量一般低于10%情況下，檢測結(jié)果無明顯參考價值，其檢測結(jié)果可能會呈陰性。

通過本次研究，分析患者情況及治療結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，有效及時的病前急救對患者生命安全起著決定性作用。因此，若發(fā)生一氧化碳中毒事件，應(yīng)立即帶患者逃離中毒環(huán)境，將其移動至空氣流通的位置，如果條件允許，及時為患者供氧。若患者已陷入昏迷，除為保持其氧氣供給外，還需注意患者呼吸道是否順暢。

患者入院后及時糾正缺氧現(xiàn)象，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適方式，如鼻導(dǎo)管吸氧，為患者提供至中度癥狀徹底消除。除此以外，所有一氧化碳中毒患者均需提供高壓氧方式救治，在10min內(nèi)將高壓氧艙內(nèi)壓力升高至1.5-1.8附加大氣壓，普通患者維持100min左右，至于昏迷患者可根據(jù)實(shí)際情況增加時間或次數(shù)。另外，通過血液光量子療法，紅細(xì)胞交換療法。若患者中毒程度較深，出現(xiàn)昏迷，為其提供甘露醇脫水利尿，緩解顱內(nèi)壓。使用甘露醇125-250ml靜脈滴注，用量根據(jù)患者腦水腫程度決定。滴注時間輕者維持在5min內(nèi)，重者應(yīng)在30min內(nèi)。存在腦疝可能性患者還需施加糖皮質(zhì)激素、利尿劑，利用低分子右旋糖酐提高腦部循環(huán)，以及相關(guān)藥物提高腦細(xì)胞恢復(fù)水平。所有參與本次研究患者均使用上述綜合性治療，并且對于存在各項(xiàng)并發(fā)癥患者提供針對性方式處理：例如高熱患者實(shí)施人工冬眠療法，借助冰袋實(shí)現(xiàn)降溫。若患者中毒程度較深，情況嚴(yán)重，還需對其水電解質(zhì)平衡程度進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，緩解酸中毒情況，避免吸入性肺炎的發(fā)生，降低肺部感染可能性。對于研究中10例遲發(fā)性腦病患者，提供相關(guān)血管擴(kuò)張劑，并行高壓氧治療，并增加療程長度。由于無法明確一氧化碳中毒昏迷患者是否存在一氧化碳中毒史，因此較難確定其病情，甚至可能造成誤診，從而延誤治療時機(jī)，造成無法挽回的后果。

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