腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素及護理

【摘要】目的探究導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，并提出相應(yīng)的護理對策。方法選擇2008年1月至2013年6月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者117例，采用χ2檢驗和Logistic回歸方法對于在進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素進行分析，進行多因素回歸分析。結(jié)果通過回歸分析發(fā)現(xiàn)：Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度( B超)依次為導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素。結(jié)論加強技術(shù)培訓(xùn)和正確認識和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素，密切有針對性的護理，可減少或降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，切實去除患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；危險因素；護理

Abstract：objective:To investigate therisk factors of laparoscopic cholecystectomy complications， and proposing the corresponding nursing methods. Methods:117 laparoscopic cholecystectomy patients admitted from January 2008 to June 2013 were collected， The χ2 test and Logistic regression methods were used to analyze risk factors of complications. Results: By the results of the regression analysis we found Calot triangle adhesions， stage of disease， cystic artery and cystic duct variation， gallbladder wall thickness (B Ultra) followed by laparoscopic cholecystectomy cause major risk factor for complications. Conclusion:Strengthen technical training and correct understanding and mastering the complications of laparoscopic cholecystectomy risk factors， closely targeted treatments can reduce the incidence of surgical complications， effectively removing the suffering of patients.

Keywords：laparoscopic cholecystectomy; complications; risk factors; nusre

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）06-0003-03

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也有了較大幅度地發(fā)展，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy)這種新型手術(shù)就是我國醫(yī)療手段進步的一個縮影，這種手術(shù)方式對于我國進行膽囊切除手術(shù)成功率地提高，減輕患者痛苦有著積極意義，其主要優(yōu)勢是安全性高、創(chuàng)口面積小、恢復(fù)速度快等[1]，已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的金標準，在我國得以快速發(fā)展。但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)大面積推廣時，由其產(chǎn)生的并發(fā)癥也不容忽視，可能給患者帶來更大痛苦及傷害[2]。我院為降低并發(fā)癥發(fā)生概率，對產(chǎn)生腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素探討并總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2008年1月至2013年6月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者117例，男76例，女41例，年齡22～64歲，平均(44．6±l1．8)歲。均采用全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中結(jié)石性膽囊炎92例，單純膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉12例，12例合并2型糖尿病。所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)處理將患者的發(fā)生并發(fā)癥的種類和要進行中轉(zhuǎn)手術(shù)的情況進行詳細統(tǒng)計，繪制成表格連同患者的姓名、年齡、體重、病期等基本數(shù)據(jù)一并輸入計算機，供進行分析時使用。

1.2.2單因素分析對于輸入計算機的各項指標進行認真觀察，并對每項數(shù)據(jù)進行單獨分析，尋找它們與腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)的緊密性，然后尋找出對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素[3]。

1.2.3多因素分析在進行單因分析的基礎(chǔ)上，尋找出對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素，然后對于主要危險因素進行對比分析，按作用強度等指標對其進行排列，得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，各因素采用χ2檢驗，再應(yīng)用Logistic回歸法進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥情況

患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間為6個月。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.80%（22/117），其中腹腔內(nèi)出血4例，膽管殘余結(jié)石6例，膽管損傷3例，膽瘺3例，嚴重皮下氣腫1例，肝下積液1例，腹壁切口感染1例，術(shù)后腹脹3例，其中因并發(fā)癥要進行中轉(zhuǎn)開腹的有13例。

2.2對術(shù)后并發(fā)癥危險因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明：Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、手術(shù)經(jīng)驗、膽囊壁厚度(B超)、膽囊與周圍粘連是導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的單因素分析（例）

臨床因素例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥χ2值P值

性別

男76121.290＞0.05

女4110

年齡（歲）

≥601241.849＞0.05

＜6010518

乙肝病史1220.040＞0.05

有10520

無

Calo三角粘連

有60177.326＜0.05

無575

病期

早期63162.241＜0.05

中晚期547

術(shù)前wbc（×109/L）

≥102760.269＞0.05

＜109016

膽囊管或動脈變異

有29119.239＜0.05

無8811

手術(shù)經(jīng)驗

嫻熟82131.562＜0.05

不嫻熟359

膽囊壁厚度（B超）

＜3mm72710.112＜0.05

≥3mm，＜5mm4515

手術(shù)時間（min）

≥602882.300＞0.05

＜608914

膽囊與周圍粘連

嚴重4344.020＜0.05

不嚴重7418

合并2型糖尿病

無105200.040＞0.05

有122

2.3 對術(shù)后并發(fā)癥危險因素的多因素分析

將相關(guān)單因素指標進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準a=0．05，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的獨立危險因素P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥危險因素回歸分析結(jié)果

危險因素b值標準誤Wald值OR值P值

Calot三角粘連1.5600.6366.0204.758＜0.05

病期1.2300.5914.4733.543＜0.05

膽囊動脈及膽囊管變異1.2850.6184.3233.616＜0.05

手術(shù)經(jīng)驗1.0431.2503.2313.582＞0.05

膽囊壁厚度（B超）1.7160.6137.8925.560＜0.05

膽囊與周圍粘連1.2010.6533.3863.323＞0.05

3護理

3.1 心理護理：手術(shù)結(jié)束后告知患者及家屬手術(shù)情況，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。經(jīng)常巡視病房，加強護患溝通，通過解釋和提問等方式，讓患者了解本病的相關(guān)知識，與患者建立良好的護患關(guān)系，讓術(shù)后康復(fù)期的病人與患者及家屬進行交流，現(xiàn)身說法，談一下治療及手術(shù)中的感受、手術(shù)后的配合等，鼓勵患者以減輕患者的緊張情緒。

3.2 生命體征觀察：患者術(shù)后回病房，行常規(guī)心電監(jiān)護，每小時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度等，并記錄至病情平穩(wěn)。觀察面色，精神狀況以及腹部體征變化，并觀察傷口有無滲血，以及早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血表現(xiàn)。

3.3 保持呼吸道通暢：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，如嘔吐應(yīng)及時清除嘔吐物。持續(xù)低流量吸氧，促使二氧化碳排除。4—6h后改間斷吸氧。麻醉清醒后取半臥位，次日晨可下床活動。

3.4營養(yǎng)支持：患者麻醉完全清醒后8-12h，無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，可進少量流質(zhì)食物，排氣后可進少量半流食物，不適者逐漸過渡到普食。指導(dǎo)患者避免食用產(chǎn)氣食物，以免造成術(shù)后腹脹和影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[4]。

3.5 引流管護理：術(shù)后一般不置引流管，如出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，依據(jù)患者體位隨時調(diào)整固定長度，防止牽拉疼痛或?qū)Ч芑?。觀察引流液的量及性狀，觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的表現(xiàn)。

3.6 痛的護理：患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛、腹部不適及雙下肢酸痛，護士應(yīng)及時向病人做好解釋工作，認真傾聽患者主訴，及時評估疼痛程度，對于疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥緩解。

4討論

首例成功腹腔鏡手術(shù)發(fā)生在法國，隨后向全世界進行推廣，我國開始這類手術(shù)已經(jīng)取得了較為優(yōu)秀的成績，在我國各級醫(yī)院得到大面積推廣普及，但在實際操作中所面臨的困難也很多，特別是手術(shù)帶來的并發(fā)癥問題應(yīng)該引起我們足夠 的重視[5]。本研究選擇2008年1月至2013年6月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者117例，其中22例發(fā)生并發(fā)癥，開始對腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素進行 探討并總結(jié)經(jīng)驗[6]。醫(yī)師只有在手術(shù)中不斷積累經(jīng)驗，才能遇到突發(fā)狀況時，不慌張，能夠積極采取措施進行救治[7]。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)為導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素。當患者出現(xiàn)Calot三角粘連水腫，會與周圍炎性粘連，使膽囊張力擴大，有可能在膽囊交匯處出現(xiàn)鈍性撕裂傷，引起膽管的損傷和膽漏[8]。病期提示膽囊良性病變患者早期診斷，定期復(fù)查、早期手術(shù)的重要性。B超具有測量膽囊腔大小，用來觀察患者病情變化，如果觀察不及時，會對預(yù)防并發(fā)癥的防治產(chǎn)生不良影響。膽囊壁厚度是用來判斷患者病情程度[9]，膽囊壁＜5mm也可以行急診治療[10]，對厚度進行觀察是為了有效預(yù)防并發(fā)癥，隨著膽囊壁的增厚腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)難度也隨之加大。

通過回歸分析發(fā)現(xiàn)影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素很多，主要有發(fā)現(xiàn)Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)。因此，護士術(shù)后應(yīng)加強對患者的病情觀察，有異常及時通知醫(yī)生處理。對術(shù)后患者要做 好各項護理措施，對患者家屬耐心做好解釋、鼓勵工作，發(fā)揮社會及家庭支持的作用，以促進患者病情的早日恢復(fù)。醫(yī)院醫(yī)護人員只有在加強技術(shù)培訓(xùn)和正確認識和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素，才能降低發(fā)生并發(fā)癥的概率[11]。這樣的研究經(jīng)驗同樣值得其他醫(yī)院進行學(xué)習(xí)和借鑒，提高醫(yī)療質(zhì)量。

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