急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療35例上消化道出血的臨床分析

【摘要】目的: 探討急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的臨床療效。方法: 選取我院于2010年2月-2012年4月間收治的上消化道出血患者70例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，予常規(guī)治療方法，觀察組35例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療。比較兩組患者治療的臨床療效、住院時(shí)間及再出血率。結(jié)果: 觀察組治療總有效率高達(dá)97.1%，對(duì)照組為77.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），觀察組住院時(shí)間及再出血率與對(duì)照組比較也有明顯差異，兩組比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。結(jié)論: 急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血療效確切，可明顯縮短住院時(shí)間，降低再出血率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)鏡；上消化道出血；生長(zhǎng)抑素

Abstract：objective: to study the emergency endoscopic hemostasis combined somatostatin clinical curative effect for the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Selection methods: our hospital in February 2010 - April 2012 70 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups， control group 35 cases， to the conventional treatment method， the observation group of 35 cases， on the basis of conventional treatment for emergency endoscopic hemostasis with somatostatin therapy. Compare the clinical efficacy of two groups of patients， the length of time and bleeding rate again. Results: the observation of treatment group total effectiveness 97.1%， control group was 77.1%， are similar between the two groups have statistical significance (P < 0.05)， the observation group hospitalization time and bleeding rate again also have obvious difference compared with controls， comparative differences are statistically significant in both groups， (P < 0.01). Conclusion: emergency endoscopic hemostasis combined somatostatin curative effect is treatment of upper gastrointestinal bleeding， can obviously shorten the length of hospital stay， reduce bleeding rate， worthy of clinical promotion.

Key words：the emergency endoscopy， upper gastrointestinal bleeding， somatostatin

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0001-02

急性非靜脈曲張性上消化道出血主要是指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血[1]。臨床表現(xiàn)有嘔血、柏油樣便，屬臨床常見(jiàn)病，上消化道大量出血可致使患者短時(shí)間內(nèi)出血急性周?chē)h(huán)衰竭的臨床癥狀，死亡率較高，早期正確診斷和治療可有效提高搶救成功率[2]。本研究采用急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血，療效滿意，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2010年3月-2012年5月間收治的上消化道出血患者70例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，男20例，女15例，年齡19-71歲，平均（33.4±4.9）歲，其中消化性潰瘍16例，急性糜爛出血性胃炎10例，胃空腸吻合術(shù)后5例，食管癌3例，胃癌1例；對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡18-70歲，平均(33.5±4.8)歲，其中消化性潰瘍15例，急性糜爛出血性胃炎10例，胃空腸吻合術(shù)后6例，食管癌3例，胃癌1例。兩組患者在性別、年齡及相關(guān)病癥等方面比較無(wú)明顯差異，(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2方法抑酸、

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，主要治療方法如下：常規(guī)給予抗休克、補(bǔ)充血容量及止血等相關(guān)治療；觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用急診內(nèi)鏡檢查，并給予出血病灶噴灑凝血酶、去甲腎上腺素等常規(guī)止血治療，急診內(nèi)鏡下止血成功后，立即給與患者生長(zhǎng)抑素靜脈滴注治療，生長(zhǎng)抑素首劑為0.25mg，緩慢滴注，然后再給與生長(zhǎng)抑素微泵給藥，已0.25/h持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)治療24h，連續(xù)治療3d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后臨床療效、住院時(shí)間及再出血率。療效判定：符合以下三種臨床表現(xiàn)任何一項(xiàng)均認(rèn)為出血停止。（1）胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血。(2)各項(xiàng)臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，腸鳴音恢復(fù)正常，患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，隱血陰性，大便顏色轉(zhuǎn)黃。(3)留置胃管未出現(xiàn)咖啡色引出液。顯效：治療24h內(nèi)出血停止；有效：治療后24-72h內(nèi)出血停止；無(wú)效：治療后72h仍有出血癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

觀察組治療總有效率高達(dá)97.1%，對(duì)照組治療總有效率為77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

組別n顯效有效無(wú)效總有效率（%）

觀察組35286197.1

對(duì)照組35234877.1

X24.590

PP<0.05

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01），且觀察組治療后再出血率為2.9%，對(duì)照組為25.7%，兩組比較差異明顯，（P<0.01），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及再出血率比較

組別n住院時(shí)間（d）再出血（n，%）

觀察組355.7±1.41（2.9%）

對(duì)照組3510.2±1.29（25.7%）

t/ X2t=14.438X2=7.466

PP<0.01P<0.01

3討論

上消化道患者出血量較多時(shí)可引發(fā)患者休克，主要臨床表現(xiàn)有患者面色慘白，無(wú)血色，四肢冰冷，患者情緒煩躁不安，且呼吸較困難，并出現(xiàn)血壓下降等。若得不到及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者死亡。臨床中治療急性上消化道出血的成功率雖然有顯著提高，但死亡率仍然較高。以往治療中，仍以保守治療為主，給予內(nèi)科藥物，但治療效果較差，即便止血成功，后期再出血率仍然較高[3]。傳統(tǒng)的治療方法是常規(guī)給予止血治療，而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)止血治療效果較差，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者較易發(fā)生再出血現(xiàn)象，失敗率較高，治療失敗后只能轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，外科手術(shù)不利于出血病灶的恢復(fù)和愈合，給患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[4]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高，對(duì)上消化道出血的治療也取得較大進(jìn)展，內(nèi)鏡下止血較為快捷方便，且痛苦較小，療效顯著，療程較短[5]。

藥物噴灑出血部位止血治療常用的藥物有凝血酶、去甲腎上腺素等，此方法對(duì)于上消化道出血癥狀較輕的患者療效較明顯，本研究中在內(nèi)鏡下對(duì)出血病灶噴灑凝血酶、去甲腎上腺素等，可將藥物浸潤(rùn)至病灶處，起到收縮血管的作用，從而最終達(dá)到止血目的[6]。

生長(zhǎng)抑素應(yīng)用與上消化道出血的治療機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：(1)作用與血管平滑肌，可加快內(nèi)臟血管收縮，減少內(nèi)臟血流，達(dá)到止血目的；(2)其可有效抑制生長(zhǎng)激素的釋放和胃腸內(nèi)分泌系統(tǒng)肽類(lèi)的分泌，使門(mén)脈高壓降低；(3)生長(zhǎng)抑素對(duì)胃蛋白酶、胰高血糖索等物質(zhì)的釋放也有很好的抑制作用，并可使胃酸分泌減少，有利于胃腸道黏膜循環(huán)功能的恢復(fù)，并可使血塊快速收縮，加快血小板聚集，最終起到永久止血的目的[7]。(4)上消化道出血采用生長(zhǎng)抑素治療也可有效減少輸血量，從而降低因輸血導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生率。而臨床研究表明，生長(zhǎng)抑素對(duì)患者腎血流量無(wú)較大影響，可應(yīng)用與治療上消化道出血。

本研究采用急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血，療效較好，治療后患者總有效率高達(dá)97.1%，而采用常規(guī)止血治療的對(duì)照組治療總有效率僅為77.1%，兩組比較有明顯差異，（P<0.05），且，采用急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01，再出血方面，觀察組在再出血率也顯著低于對(duì)照組，P<0.01，由此可見(jiàn)，急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血可有效縮短止血之間，降低在出血率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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