腦卒中家庭照顧者壓力與護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0058-01

由于醫(yī)療資源有限，多數(shù)腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后便重返家庭和社會，由家屬承擔(dān)主要的康復(fù)及照顧工作，給家庭照顧者的身體、心理和社會各方面帶來沉重負(fù)擔(dān)。如何緩解腦卒中家庭照顧者壓力已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。本文將對腦卒中家庭照顧者的壓力及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 家庭照顧者的壓力狀況

國內(nèi)外許多學(xué)者對腦卒中家庭照顧者的壓力進(jìn)行了研究。Visser-Meily[1]的調(diào)查顯示，有59%的照顧者存在壓力；而張錦玉[2]的研究中，更有95%的照顧者存在壓力?？梢?，多數(shù)腦卒中照顧者會有不同程度的壓力，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 身體壓力

卒中后遺癥嚴(yán)重影響著患者的生活能力，照顧者不僅要維持正常家庭生活，還要協(xié)助患者完成吃飯、穿衣、如廁等一系列日常活動，這給照顧者身體帶來沉重負(fù)荷。

1.2 心理壓力

面對親人突發(fā)疾病、家庭功能及生活方式的改變，照顧者往往難以適應(yīng)，常出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮、抑郁等心理壓力反應(yīng)。郭亞[3]的研究分析，有51.85%的照顧者存在焦慮。韓燕紅等[4]的調(diào)查顯示，在患者出院前、出院后3、12、24周，分別有48.2%、44.5%、39.6%、42.1%的照顧者存在抑郁。

1.3 社交壓力

腦卒中患者的自理能力受損，照顧者需要用大量時間來照顧和看護(hù)患者。龐冬[5]的研究中，腦卒中照顧者的社會負(fù)擔(dān)明顯高于生理和心理負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)在“休閑活動減少”“沒有自己的時間”，社交活動的減少、與社會的隔離，常使照顧者產(chǎn)生孤獨(dú)感和無助感。

1.4 經(jīng)濟(jì)壓力

目前，雖然大部分患者醫(yī)藥費(fèi)的支付方式為醫(yī)療保險，但其覆蓋面有限，并不包含社區(qū)服務(wù)及腦卒中康復(fù)費(fèi)用，加之大部分照顧者為退休職工，經(jīng)濟(jì)來源少，照顧者普遍存在經(jīng)濟(jì)壓力。

2 國內(nèi)外護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

2.1 國外干預(yù)現(xiàn)狀

2.1.1 康復(fù)中心培訓(xùn)

在康復(fù)中心對腦卒中患者及照顧著進(jìn)行培訓(xùn)已成為許多研究者選擇的干預(yù)方式。Lalit[6]以照顧技能培訓(xùn)為重點，對康復(fù)病房300名腦卒中照顧者進(jìn)行“手把手”指導(dǎo)，使照顧者掌握照顧技巧，如協(xié)助皇者飲食、變換體位、上下床等，干預(yù)3、12個月后，發(fā)現(xiàn)照顧者負(fù)荷明顯降低。

2.1.2 家庭隨訪支持

醫(yī)務(wù)人員定期到患者家中，針對患者及照顧者遇到的問題，給予相應(yīng)指導(dǎo)和幫助。Lincoln[7]成立家庭支持組織（FSO）對患者及其照顧者進(jìn)行為期9個月的家庭隨訪，在隨訪時，支持小組與照顧者共同討論解決所遇到的問題，并提供信息和情感支持，指導(dǎo)其合理利用各種醫(yī)療服務(wù)。結(jié)果顯示，干預(yù)組照顧者的知識和對信息服務(wù)的滿意度均有所提高，但壓力狀況、健康狀況兩組間并無顯著差異。分析可能是因為樣本量較小，研究對象的異質(zhì)性所致。

2.1.3 電話干預(yù)

Eldred[8]指出與家庭隨訪相比，患者及家屬對于電話形式的干預(yù)有較高的參與率，是一種更為可得、可利用的干預(yù)方式。Bakas等[9]通過電話對腦卒中照顧者實施連續(xù)8周的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果，通過電話評估和指導(dǎo)使照顧者采取一種積極樂觀的態(tài)度，提高解決問題和評估各種危險的能力，降低了照顧者的抑郁水平。

2.1.4 網(wǎng)絡(luò)支持

網(wǎng)絡(luò)能夠及時、具體地回答照顧者的問題，滿足了忙于日常照顧任務(wù)、不便外出的照顧者的信息需求。Steiner[10]針對腦卒中照顧者建立了一個腦卒中護(hù)理網(wǎng)站，從咨詢提問、照顧經(jīng)驗討論、每月主題、健康教育鏈接四個方面提供網(wǎng)絡(luò)支持。結(jié)果照顧者的自我效能感增強(qiáng)，抑郁、焦慮水平降低，促進(jìn)照顧過程中的積極體驗。

2.1.5 連續(xù)護(hù)理支持

連續(xù)護(hù)理是指護(hù)理服務(wù)隨患者回歸社會而延伸到社區(qū)、家庭。在由醫(yī)院治療環(huán)境向居家環(huán)境的過渡期間，患者要經(jīng)歷對自身身體功能變化的適應(yīng)過程，家屬作為家庭照護(hù)的主要提供者也面臨著角色轉(zhuǎn)換的問題。Perrin等[11]對腦卒中照顧者實施過渡期護(hù)理支持，通過出院前的教育指導(dǎo)，出院后的視屏電話隨訪，向照顧者傳授疾病相關(guān)知識、照顧技巧，在出院后的3個月，干預(yù)組照顧者壓力呈不斷下降趨勢。

2.2 國內(nèi)干預(yù)現(xiàn)狀

近幾年，在描述性研究的基礎(chǔ)上，國內(nèi)也出現(xiàn)一些針對腦卒中照顧者的干預(yù)性研究。王懷芝等[12]在對住院腦卒中照顧者照顧能力評估的基礎(chǔ)上，因人而異制定健康教育計劃，并采取面授講解的方法給予指導(dǎo)。閆青[13]則綜合采用家庭訪視、電話隨訪、信件、定期來院咨詢的方法對社區(qū)腦卒中患者及其照顧者在康復(fù)鍛煉、日常護(hù)理、家庭環(huán)境改造、應(yīng)急處理等方面給予護(hù)理支持。

3 小結(jié)

目前國內(nèi)學(xué)者也綜合采取了各種方法對腦卒中照顧者給予支持，但這些研究多集中于患者住院期間，或圍繞社區(qū)長期照顧者進(jìn)行，護(hù)理干預(yù)缺乏連續(xù)性。結(jié)合國外研究結(jié)果，建議在醫(yī)院成立出院準(zhǔn)備小組，開展以院內(nèi)出院準(zhǔn)備服務(wù)為主、出院后由專人管理，社區(qū)與醫(yī)院建立有效聯(lián)動機(jī)制，為腦卒中患者及其照顧者提供連續(xù)的護(hù)理支持，以減輕照顧者壓力。

參考文獻(xiàn)

[1] Visser-Meily A， Post M， van de Port I， et al. Psychosocial functioning of spouses of patients with stroke from Initial inpatient rehabilitation to 3 years poststroke： course and relations with coping strategies[J]. Stroke，2009.

[2] 張錦玉，呂探云，王君俏等.腦卒中患者主要居家照顧者負(fù)荷及影響因素的研究[J].上海護(hù)理，2007.

[3] 郭亞，王勝利.腦卒中急性期患者家屬負(fù)性心理情況調(diào)查分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010.

[4] 韓燕紅，袁杰，沈順娣等.腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會支持的縱向研究[J]中華護(hù)理雜志，2011.

[5] 龐冬，那利，路潛等.社區(qū)腦卒中患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2005.

[6] Lalit K， Andrew E， Iniugo P， et al. Training carers of stroke patients： randomized controlled trial[J]. BMJ，2004.

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[12] 王懷芝，李秀輝.腦卒中患者家屬護(hù)理知識現(xiàn)狀的調(diào)查與叫康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005.

[13] 閆青.對腦卒中患者家庭照顧者護(hù)理指導(dǎo)的意義[J].臨床軍醫(yī)雜志2007.