重型病毒性肝炎院內(nèi)感染預(yù)防措施研究

摘要：目的：對(duì)重型病毒性肝炎院內(nèi)感染預(yù)防措施進(jìn)行討論，為醫(yī)院部門管理重型病毒性肝炎傳播、患者基本臨床現(xiàn)象提供更急準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，在最大程度上降低疾病的感染。方法選取24例重型病毒性肝炎患者，對(duì)患者的臨床現(xiàn)象與治療手段進(jìn)行分析。結(jié)果：在本組24例重型病毒性肝炎患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的患者人數(shù)為14，占總?cè)藬?shù)的58.3%，平均年齡≥54歲。結(jié)論重型病毒性肝炎院內(nèi)傳染受患者年齡、患者體質(zhì)、醫(yī)院護(hù)理措施、醫(yī)院治療方式等因素密切相關(guān)，因此，醫(yī)院必須針對(duì)患者病情的差異性制定完善的治療、護(hù)理方案，將院內(nèi)感染的概率降到最低。

關(guān)鍵詞：重型病毒性肝炎院內(nèi)感染醫(yī)院護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R512.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）11-0052-01

重型病毒性肝炎的惡性程度高，在損傷患者肝臟工作的同時(shí)也會(huì)降低患者的免疫能力，導(dǎo)致患者在住院期間極容易受到病原菌侵襲，造成更加嚴(yán)重的病毒感染?？梢哉f(shuō)，重型病毒性肝炎成為威脅人民生命安全的重要因素。本文回顧了2013下半年我院24例重型病毒性肝炎患者臨床治療資料，對(duì)患者住院期間發(fā)生的感染現(xiàn)象做簡(jiǎn)單分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組選取2013下半年24例重型病毒性肝炎患者，其中男20例，女4例，年齡分布為26-73歲，平均年齡為51.2歲。在24例重型病毒性肝炎患者中，急性重型肝炎患者4例；亞急性重癥肝炎患者9例；慢性重癥肝炎患者11例。在住院期間，院內(nèi)共出現(xiàn)14例院內(nèi)感染患者，概率為58.3%，選取發(fā)病時(shí)間超過兩周但少于6個(gè)月的患者?；颊咴谂R床表現(xiàn)出有明顯乏力、食欲不振、呼吸不暢、排便困難等癥狀。

1.2 診斷方法

在體檢過程中發(fā)現(xiàn)患者的腸脹氣現(xiàn)象嚴(yán)重，實(shí)驗(yàn)室檢查PTA<40%，可判斷患者為亞急性重癥肝炎[1]。以原有慢性肝損害為基礎(chǔ)，患者入院所表現(xiàn)的乏力癥狀、食欲不振、呼吸不暢、排便困難等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)患者腸脹氣較為嚴(yán)重，實(shí)驗(yàn)室檢查PTA<40%，或患者出現(xiàn)進(jìn)行性肝功能衰竭，則可判斷患者為慢性重癥肝炎?；颊呷朐撼^48小時(shí)后出現(xiàn)無(wú)明顯潛伏現(xiàn)象的感染，或出現(xiàn)有明確潛伏期的感染現(xiàn)象，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生[2]。

2 結(jié)果

本組通過對(duì)患者住院信息、臨床現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下圖所示。

由表一可知，急性重型肝炎的院內(nèi)感染率為100%，因此在醫(yī)院開展院內(nèi)感染防治過程中，必須要從急性重型肝炎患者入手，切實(shí)保護(hù)人民生命安全。

由表二可知，肺部感染是重型病毒肝炎院內(nèi)感染的主要方面，醫(yī)院在展開預(yù)防管理時(shí)，應(yīng)將工作重點(diǎn)放在肺部感染預(yù)防上。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)日益完善，醫(yī)院對(duì)重型病毒性肝炎有了更加全面的認(rèn)識(shí)，疾病的死率大幅降低，更多患者面臨住院感染的威脅。醫(yī)院感染不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最主要的是會(huì)降低患者肝臟功能、降低患者免疫能力，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病，導(dǎo)致患者死亡[3]，如何防止重型病毒性肝炎在院內(nèi)感染是當(dāng)前醫(yī)院研究的重點(diǎn)方向。據(jù)報(bào)道顯示，美國(guó)在2013年，共有400萬(wàn)重型病毒性肝炎患者出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的10.72%，而目前我國(guó)的醫(yī)院感染率平均為9.0%，可見我國(guó)在重型病毒性肝炎院內(nèi)防治工作已取得顯著成效。本文對(duì)2013下年以來(lái)重癥肝炎病人醫(yī)院內(nèi)感染進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其感染率高達(dá)58.3%，表明重癥肝炎的醫(yī)院感染是相當(dāng)常見的。

3.1 重型病毒性肝炎常見院內(nèi)感染與預(yù)防措施

重癥病毒性肝炎院內(nèi)感染部位以肺部感染、皮膚感染為主，分別占總?cè)藬?shù)的35.7%、28.6%，其次是上呼吸道感染、腸道感染和尿路感染。與傳統(tǒng)報(bào)道中的“重型病毒性肝炎院內(nèi)感染”中，院內(nèi)感染最多比例最大的是“自發(fā)性腹膜炎”不相同。導(dǎo)致報(bào)道出現(xiàn)差異的原因可能是：①重癥肝炎患者在入院之前已出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎病癥，不屬于院內(nèi)感染范圍；②患者在治療過程中使用了肛門灌腸術(shù)；③患者院內(nèi)疾病感染現(xiàn)象嚴(yán)重，免疫力下降、廣譜抗生素的使用，導(dǎo)制患者腸道菌群失調(diào)、腸道抵抗力下降，引發(fā)患者一系列腸道疾病[4]。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理資料顯示，重癥肝炎院內(nèi)感染病菌以“條件致病菌”為主。因此，對(duì)重癥肝炎患者而言，必須配合醫(yī)護(hù)人員工作，遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、合理安排飲食；醫(yī)生要加強(qiáng)增強(qiáng)患者免疫功能治療，注重病房消毒與嚴(yán)重患者隔離，將院內(nèi)感染的概率降到最低；應(yīng)注意所使用的抗生素的指征特性，積累使用如麗珠腸樂等恢復(fù)腸道菌群藥物，以求恢復(fù)患者菌群的平衡，降低院內(nèi)感染率。

3.2 老年重型病毒性肝炎患者院內(nèi)感染與預(yù)防措施

在本次重型病毒性肝炎院內(nèi)感染分析中發(fā)現(xiàn)，老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象明顯高于青年患者，除考慮老年患者的年齡原因?qū)е赂喂δ苁軗p之外，老年患者其他器官與系統(tǒng)的功能退化也會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。受各器官功能消退與疾病的影響，老年患者的抵抗能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于青年患者，當(dāng)受到外界細(xì)菌感染時(shí)，更容易發(fā)生感染。因此，病毒性肝炎院內(nèi)感染防治必須做好老年患者防治工作。

在老年患者院內(nèi)感染防治過程中，必須做好病房消毒處理，針對(duì)體制較弱的老年患者，可采取隔離保護(hù)的措施。同時(shí)，采用12小時(shí)輪班制，做好老年患者機(jī)體癥狀觀察工作，做到“早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防”。要觀察老年患者在住院期間是否出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象，如果老年患者出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象，要進(jìn)行更嚴(yán)格的病房消毒，控制感染蔓延。

3.3 合并糖尿病類型的重型病毒肝炎患者院內(nèi)感染及預(yù)防

合并糖尿病患者也是院內(nèi)感染防治中的重點(diǎn)，合并糖尿病患者除了糖代謝功能減弱之外，患者的蛋白質(zhì)代謝會(huì)發(fā)生紊亂、再加上患者不科學(xué)的飲食搭配，導(dǎo)致患者抵抗力不足，易發(fā)生院內(nèi)感染?；颊咧委熯^程中的臨床常見侵入性操作，如氣管切開、插管、導(dǎo)尿等操作不但破壞了患者原有的組織結(jié)構(gòu)、導(dǎo)致患者局部的抵抗力降低，在進(jìn)行侵入性操作的同時(shí)，病原體也存在隨著管道深入人體內(nèi)部、造成進(jìn)一步感染的可能。導(dǎo)尿管除了上述可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的機(jī)制之外，如果患者無(wú)自主排尿，失去尿液沖洗尿道作用之后，存在局部細(xì)菌殘留、增加感染概率的可能；而且，在更換尿管過程中，如果尿管消毒不嚴(yán)格，也會(huì)將細(xì)菌帶入膀胱，導(dǎo)致進(jìn)一步感染。重癥病毒性肝炎患者由于長(zhǎng)期臥床，更容易發(fā)生墜積性肺炎。因此，在進(jìn)行氣管切開和插管的過程中，要定期更換敷料、做好消毒處理工作。重型肝炎患者自身免疫力較低，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防作用更加明顯，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，未使用預(yù)防性抗菌藥物醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的概率更高。

本文認(rèn)為，重型病毒性肝炎患者在住院期間，醫(yī)院除了對(duì)患者病癥進(jìn)行治療之外，也要做好患者疾病檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏在患者體內(nèi)的其他病癥。指導(dǎo)患者合理飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，逐漸恢復(fù)患者抵抗力。在治療過程中要盡量減少侵入性操作，進(jìn)行侵入性操作必須觀察切口狀況，做好消毒換藥工作，保持輔料干燥與衛(wèi)生；病房要定期使用紫外線消毒，做好通風(fēng)換氣工作。針對(duì)現(xiàn)階段常見的致病微生物，早期預(yù)防過程中可合理使用敏感抗菌藥物。

綜上所述，重型病毒性肝炎院內(nèi)感染受患者年齡、合并癥、治療方式的影響。因此，在臨床工作中應(yīng)針對(duì)患者之中的差異性做好預(yù)防措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，切實(shí)保護(hù)患者的生命安全。

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