對自閉癥治療方法的觀察分析

摘要：教育干預(yù)是當(dāng)前治療自閉癥的主流和最值得推薦的方法。特殊教育項(xiàng)目旨在幫助ASD患兒獲得自我照顧，社交和工作能力。[1]通常，它起到改善作用，使他們能達(dá)到正常的孩子的水平，并減少癥狀嚴(yán)重程度和不適應(yīng)行為。為了對這些療法有更進(jìn)一步的了解，六月到八月，我們?nèi)チ四暇┦幸患覍ｉT治療不同程度自閉癥患兒的兒童發(fā)展中心，并為孩子們做了一些志愿者教學(xué)。通過觀察這些孩子中七個孩子的日常生活和對教學(xué)的反應(yīng)，我們期望在已知的治療理論的指導(dǎo)下看到一些進(jìn)步。兒童發(fā)展中心提供了一些個人或團(tuán)體的訓(xùn)練課程，包括溝通干預(yù)，對自閉癥患者和有相關(guān)溝通障礙的兒童的治療和教育（TEACCH）及感覺整合訓(xùn)練等等。通過對這些課程的觀察，我們得出這樣的結(jié)論：有些課程能有效治愈一些患有自閉癥的孩子，但有些方法需要教育者進(jìn)行更多的改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：自閉癥障礙；教育干預(yù)；感覺統(tǒng)合

【中圖分類號】R395.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0038-02引言

自閉癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，以受損的社會交往、語言和非語言溝通、限制和重復(fù)性行為為特征。這是自閉癥（ASD）[2]三種公認(rèn)的特征。在《精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中，自閉癥被定義為至少有六種癥狀，包括至少有兩個在社會交往障礙中的定性癥狀，至少有一個在溝通障礙中的定性癥狀和至少一個在限制和重復(fù)行為中的定性癥狀。癥狀樣本包括缺乏社會或情感互惠，刻板、重復(fù)地使用語言或怪異的語言，長時間地關(guān)注事物某一部分。社會缺陷是自閉癥和相關(guān)孤獨(dú)癥譜系障礙區(qū)別于其他發(fā)展障礙的特點(diǎn)。[3]

1 研究背景

1.1 兒童發(fā)展中心的背景

兒童發(fā)展中心成立于2007年，由一個著名的基金會出資成立。它旨在提供及時專業(yè)的疾病、治療評估和自閉癥兒童早期或有自閉癥傾向，年齡從嬰兒到七歲的兒童教育。除此之外，它還為孩子們的父母提供培訓(xùn)課程和小組活動，幫助解決孩子們在生活中遇到的困難，以全面發(fā)展。懷著成為一個最好、最可靠的公共專業(yè)機(jī)構(gòu)的希望，兒童發(fā)展中心希望幫助兒童得到全面發(fā)展，也增加家長、老師和社會工作者對孩子們成長中的需要和遇到的挑戰(zhàn)的理解。兒童發(fā)展中心采用了結(jié)構(gòu)化教學(xué)（對自閉癥患者和相關(guān)殘疾兒童的治療和教育）課程體系和內(nèi)容（個性化教育項(xiàng)目）教育的概念。根據(jù)自閉癥兒童的功能障礙（溝通障礙、問題行為和社會障礙），設(shè)計(jì)了桌面活動、個人培訓(xùn)、感覺整合、社會交際、音樂和游戲等課程。在個人課程方面，該中心還設(shè)計(jì)了迎合每個個體、基于PEP-R（心理教育Profile-Revised）的課程。

1.2 研究對象

在兒童發(fā)展中心，根據(jù)個人的恢復(fù)水平，自閉癥兒童被分為三類。我們在最高級別的班級做志愿者并協(xié)助不同培訓(xùn)課程的教師。下面顯示了我們正在幫助的兒童，每個人都有不同癥狀。對象1最初被送到正常的幼兒園，但被發(fā)現(xiàn)有傷害自己的傾向，所以被送到中心接受專業(yè)治療。因此她的恢復(fù)水平不算高級別，但年齡相對較大。她的重復(fù)行為是不斷在空中揮舞雙手。老師敲了她的頭作為懲罰后，她機(jī)械地重復(fù)敲自己的頭的行為。但在我們第一次互動后，她就能認(rèn)出我來。

1.3 志愿者收到的指示

作為志愿者，我們主要協(xié)助班級內(nèi)部工作和處理緊急情況。每個班都有一個老師和7個學(xué)生。老師沒辦法監(jiān)督每一個孩子，所以在沒有老師的時候，一個班的組織管理很大程度上取決于志愿者的援助。志愿者被要求提供以下類型的援助：讓學(xué)生待在他們應(yīng)該在的地方以免逃跑失控；引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)老師布置的順序做作業(yè)；引導(dǎo)他們走過混合路障；幫助和指導(dǎo)他們在美術(shù)課上繪畫及在體育課上運(yùn)動；幫助學(xué)生設(shè)計(jì)自己的感官目標(biāo)計(jì)劃。志愿者也幫助老師處理緊急情況：當(dāng)他們突然逃跑的時候把學(xué)生追回來；密切關(guān)注學(xué)生在美術(shù)課上是否吞下蠟筆；鼓勵學(xué)生在他們從椅子上摔倒或被扶手纏住的時候進(jìn)行自救；當(dāng)他們互相打架的時候分離他們?？偟膩碚f，志愿者需要進(jìn)行非常深入徹底的班級內(nèi)部援助。

2 方法論

2.1 目標(biāo)

自閉癥治療現(xiàn)已經(jīng)分為兩種療法：醫(yī)療管理和教育干預(yù)，而教育干預(yù)是主流。所有這些治療的目標(biāo)是幫助自閉癥兒童的學(xué)習(xí)和發(fā)展，減少與自閉癥有關(guān)的異常行為，提高自閉癥個體的生活質(zhì)量和獨(dú)立能力，幫助他們?nèi)谌肷鐣?/p>

2.2 教育干預(yù)課程

兒童發(fā)展中心提供了個人和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的課程。個人課程包括感覺統(tǒng)合、語言學(xué)習(xí)、自助訓(xùn)練和感知能力訓(xùn)練。團(tuán)隊(duì)課程包括基本的社交禮儀培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)、在集體環(huán)境下的感知訓(xùn)練和美術(shù)課。

2.2.1 感覺統(tǒng)合課程

感覺處理過程是從自己的身體和周圍的環(huán)境組織感覺的神經(jīng)活動過程，因此能夠在既定環(huán)境中有效的使用身體。感覺整合療法基于A·艾爾斯琴的感官集成理論。作為一種干預(yù)方法，它被用作“對有功能障礙的人，在感覺處理上的臨床評估和治療的參考框架”。[18] 一理論是實(shí)踐者對自閉癥和感官綜合處理功能障礙的兒童最常見的職業(yè)療法。

2.2.2 歡聚時刻課

歡聚時刻課程是一個享受快樂課程，通過安排學(xué)生們每天一起做早操，玩游戲等有趣的活動給學(xué)生提供一個良好愉快的開端。本課程旨在建立學(xué)生同學(xué)更好的交流和溝通的能力，通過踢足球等游戲與對方建立良好的關(guān)系。通過引導(dǎo)學(xué)生配合音樂，做基本動作來幫助學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的韻律節(jié)奏。同時這個課程可以加強(qiáng)他們的模仿和協(xié)調(diào)的能力。

2.2.3 桌面工作課程

在桌面工作課程中，一個孩子需要完成一系列的任務(wù)，如把很多有一個缺口的環(huán)連接在一起，拼簡單的拼圖，搭積木，把不同形狀的積木嵌在對應(yīng)的凹槽里。它可以幫助孩子建立開始和完成的概念和秩序感。通過工作任務(wù)，孩子們可以改善他們的肌肉群和眼睛與手之間的協(xié)調(diào)能力。同時，他們還可以在玩玩具的同時體驗(yàn)獲取知識和技能的樂趣。

2.2.4 藝術(shù)課

藝術(shù)課的教學(xué)包括繪畫、音樂、舞蹈和手工。自閉癥的孩子應(yīng)該學(xué)會觀察周圍的環(huán)境，在成人的指導(dǎo)下，提高對擁有獨(dú)特的外表和明亮的顏色的事物增加興趣。藝術(shù)班的孩子們可以體驗(yàn)繪畫和跳舞的樂趣。通過交給孩子簡單的技能，使他們感知對象的變化，例如：搓、擦、團(tuán)圓。

2.3 消除錯誤行為的行為干預(yù)

除了計(jì)劃培訓(xùn)課程，教師和志愿者工作仍然需要全天候關(guān)注孩子們在緊急的情況下的反應(yīng)，因?yàn)樗麄兺ǔξｋU(xiǎn)的事情很不敏感。錯誤的行為，比如四處亂跑和自我傷害對他們的安全構(gòu)成很高的風(fēng)險(xiǎn)，而他們對別人造成的無意識傷害也威脅著其他同學(xué)的安全。

3 觀察各方法的實(shí)際應(yīng)用

3.1 感覺統(tǒng)合課與獎勵和勇氣

為了培養(yǎng)孩子們的全面協(xié)調(diào)身體能力和教他們新的動作技能，教師訓(xùn)練兒童每天在課上爬行，跳或一只腳站立。孩子們在這部分課程中，能力得到各不相同的訓(xùn)練。對象5是做的比較差的一個。當(dāng)老師讓孩子們一步一步從房間的一邊跳到另一邊時，完成這個任務(wù)的孩子都會獲得一塊餅干。許多孩子為了得到餅干盡一切可能跳得快，實(shí)驗(yàn)對象1、2、3、6、7都完成了任務(wù)，而對象5不能或不敢跳就直接走開。所以她沒有資格接受獎勵。那么如何幫助她呢？在許多情況下，我們只是輔助操縱孩子的手臂，讓他們按照老師要求去做，但很難直接操縱她的腿。接下來的一輪，我嘗試牽著她的手，在她的面前往后跳而讓她跟著我。她一開始顯得很猶豫，但很快就受到了我的激勵。她鼓起勇氣后跟我一步一步跳，也因此和其他孩子一樣收到了餅干。

3.2 歡聚時刻課與集體互動

在跑步中，自閉癥兒童常常脫離隊(duì)伍以逃離壓力和挑戰(zhàn)。研究人員發(fā)現(xiàn)，跑步可以以不同的方式刺激這些孩子，幫助他們穩(wěn)定情緒，改善他們與家人和同齡人溝通的能力。鍛煉也很重要，因?yàn)橐话氲淖蚤]癥兒童面臨超重和糖尿病、心臟病、骨骼和關(guān)節(jié)問題以及焦慮和抑郁的問題。[19]

在歡聚時刻的課上，有一個跑步的課程是讓孩子們繞著房間中的柱子跑。許多孩子喜歡在這互相追逐游戲。然而，對象3明顯缺乏興趣。通常，他也會和別人跑一會兒，但隨后就減緩速度行走甚至停了下來，坐在了支柱旁。注意到他的情況后，教師轉(zhuǎn)而鼓勵其他學(xué)生，每當(dāng)他想停下來的時候，就督促他。雖然他們只是機(jī)械地服從老師的命令，不停地以各種方式催促男孩不停地跑，卻最終成功了。男孩只要一想停下休息，就會被迫前進(jìn)。此外，每當(dāng)大家一起步伐混亂的時候，孩子們就會樂不可支，因?yàn)樗麄兒芟硎苌鐣拥臉啡ぁ?/p>

研究人員發(fā)現(xiàn)，同伴中，沒有自閉癥的兒童在社會互動中起關(guān)鍵作用。值得注意的是， 只需要一個孩子就能帶動所有的孩子參與互動[20]，不管他們有或沒有自閉癥。盡管自閉癥兒童在發(fā)起和參與活動的時候，發(fā)揮的作用低于發(fā)育正常的兒童，但他們可以通過簡單的請求促進(jìn)和增加交流。

3.3 桌面工作課與獎勵

我曾經(jīng)在對象4的個人培訓(xùn)課上給了他四個桌面工作的作業(yè)：一個一個的接上循環(huán)的缺口，猜簡單的謎題，把一張照片的不同部分拼起來，把不同的形狀的玩具，如三角形和六角形，拼在相應(yīng)的洞里。起初，他從不聽從我的命令。我用或低或高的聲音重復(fù)了幾次，但就是沒能吸引他的注意。他在這個過程中經(jīng)常被其他積木分心。但是當(dāng)我答應(yīng)讓他在完成作業(yè)以后玩積木，并指導(dǎo)他把手放在正確的地方，這樣他就可以相對輕松地一個接一個地完成任務(wù)。盡管似乎不太愿意溝通，對象4在這個課上卻不存在問題。

4 討論

通過對這些應(yīng)用療法的觀察，我們發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合課和歡聚時刻課中都有一些ASD患兒取得明顯的治療效果。它們不僅有助于提高兒童的自身本體感、前庭系統(tǒng)，整個身體的協(xié)調(diào)和平衡，也促使孩子們進(jìn)行互動。從3.1和3.2中給出的兩個例子推斷出，助手和兒童之間的互動可以設(shè)定為當(dāng)助手和孩子一起做同樣的事，它就會成為一個很大的激勵。獎勵也是一種積極的激勵方式。同時，老師也可以通過給予他們足夠的關(guān)注來鼓勵孩子們進(jìn)行互動，比如叫他們的名字，讓他們合作。但仍有一些孩子在不到兩個月的觀察時間里進(jìn)展緩慢。藝術(shù)能成功安撫淘氣的孩子，但也應(yīng)該給孩子更多的自由選擇，使他們畫自己想畫的東西。桌面工作課沒有收到預(yù)期的結(jié)果，這可能歸因于教師未能根據(jù)每個孩子的不斷進(jìn)步的能力設(shè)計(jì)課程。

本研究的主要目的是幫助自閉癥兒童更好地發(fā)展社會交際能力，適應(yīng)能力和身體協(xié)調(diào)能力。然而，還存在更多的內(nèi)容需要探索。我們認(rèn)為，“發(fā)展”的意義不應(yīng)局限于“培養(yǎng)這些孩子成為普通人”。一些實(shí)驗(yàn)對象有不同尋常的感知能力，記憶力和繪畫天分。這條路可能是艱苦的，但他們?nèi)匀豢梢試L試找到自己的天賦，展開生活新的一頁。我們能做的就是給他們足夠的時間、空間和寬容，讓他們抓住這個機(jī)會。

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[19] By Karen Cierzan and Megan Wynne Lombardo July 16， The Washington Post

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[21] Art as an Early Intervention Tool for Children with Autism， Nicole Martin