心理護(hù)理在臨終關(guān)懷患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

摘要：目的：探討心理護(hù)理在臨終關(guān)懷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月至2014年9月在我科進(jìn)行臨終關(guān)懷患者70例。隨機(jī)分成兩組，每組各35例。其中一組為常規(guī)護(hù)理，另一組為對(duì)照組，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再增加進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果：比較兩組臨終關(guān)懷患者的護(hù)理結(jié)果，對(duì)照組的憤怒，焦慮和不安明顯少于常規(guī)護(hù)理組；病人家屬對(duì)我們的滿(mǎn)意度也大大提高了。結(jié)論：在臨終關(guān)懷患者中開(kāi)展心理護(hù)理，明顯減少了患者憤怒，焦慮和不安的心理。降低了臨終患者發(fā)生意外事件的發(fā)生率，提高了臨終患者的生命質(zhì)量及患者家屬的滿(mǎn)意度，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；臨終關(guān)懷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）11-0016-01

臨終關(guān)懷病人不僅要忍受軀體痛苦，還要忍受精神上的折磨。心理護(hù)理的目的就是用心理干預(yù)措施來(lái)減輕或消除精神上的折磨，提高他們的生命質(zhì)量，使其安祥地到達(dá)生命的終點(diǎn)。[1]

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月至2014年9月在我科進(jìn)行臨終關(guān)懷患者70例。平均年齡65歲隨機(jī)分成兩組，每組各35例。其中一組為常規(guī)護(hù)理組，另一組為對(duì)照護(hù)理組，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2 常規(guī)護(hù)理方法

1.2.1 在護(hù)理操作過(guò)程中盡量保護(hù)病人隱私，需大面積暴露軀體時(shí)采用屏風(fēng)遮擋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、無(wú)誤，并及時(shí)與病人溝通.

1.2.2 將臨終病人安置于光線(xiàn)良好，空氣新鮮、整潔的環(huán)境中，保持適宜的溫度。1.2.3做好排泄護(hù)理。定時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的排泄需求，協(xié)助病人排泄，保持皮膚、衣物、床單位的清潔整齊。

1.2.4 做好口腔與皮膚護(hù)理。每日口腔護(hù)理2次，對(duì)嘔吐者隨時(shí)進(jìn)行，根據(jù)情況翻身、 按摩、擦浴、更換衣服。

1.2.5 實(shí)施有效的疼痛護(hù)理。包括藥物，采用WHO推薦的止痛三階梯法，即非阿片制劑、弱阿片制劑、強(qiáng)阿片制劑，規(guī)律用藥，在下次疼痛到來(lái)之前用藥，以最大程度減輕病人的疼痛為目標(biāo)；對(duì)癌癥病人使用止痛劑的同時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑效果更好，還能減少止痛劑的使用劑量；按摩亦是一種處理疼痛的方法；針刺、冷敷、熱敷、分散注意力等都可以使用。

1.2.6 處于臨終最后階段的病人，護(hù)理人員建議醫(yī)生盡量少打擾病人，不再做體檢，停止一切有創(chuàng)治療，讓病人保持平靜安寧。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 對(duì)患者介紹醫(yī)院治療的先進(jìn)技術(shù)，對(duì)待患者應(yīng)保持特別的愛(ài)心，取得患者的信任，盡最大能力減輕患者的痛苦，通過(guò)細(xì)致關(guān)心患者，加強(qiáng)溝通交流，讓患者逐漸在精神上得以感受到生活的溫暖，以此奠定接受現(xiàn)實(shí)坦然的心理基礎(chǔ)。

1.3.2 在否認(rèn)期，對(duì)于患者的病情，護(hù)理人員要坦誠(chéng)地同患者進(jìn)行溝通，做好開(kāi)導(dǎo)、解說(shuō)的護(hù)理工作，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，幫助患者做好接受現(xiàn)實(shí)的思想準(zhǔn)備，并正視疾病，確立正確的生死觀(guān)。

1.3.3 在憤怒期，護(hù)理人員應(yīng)保持相當(dāng)?shù)膼?ài)心，體諒患者的現(xiàn)狀，采用以誠(chéng)相待的談話(huà)方式，對(duì)患者耐心疏導(dǎo)，同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，令患者感覺(jué)到一直被關(guān)心愛(ài)護(hù)的心理.

1.3.4 在協(xié)議期，護(hù)理人員要在控制患者疾病變化之下，爭(zhēng)取減少患者的痛苦，給予周到的護(hù)理服務(wù)。并采取各種情感關(guān)照，鼓勵(lì)患者配合治療，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者感受到被醫(yī)護(hù)人員積極治療能夠更好延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的。

1.3.5 在憂(yōu)郁期，護(hù)理人員應(yīng)因勢(shì)順導(dǎo)地鼓勵(lì)患者講心中憋悶的情感宣泄出來(lái)，同時(shí)安排家屬以家庭親情感化患者封閉的心理，使患者取得精神情感的支持。

1.3.6 在失望期，應(yīng)對(duì)患者設(shè)立專(zhuān)職的護(hù)理人員預(yù)防患者發(fā)生意外，與此同時(shí)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，通過(guò)為患者讀報(bào)，同患者一起聽(tīng)音樂(lè)、看電影等方式分散患者注意力，且不要勉強(qiáng)患者做其不愿的事情

2 結(jié)果

兩組臨終關(guān)懷患者護(hù)理結(jié)果：對(duì)照護(hù)理組的憤怒，焦慮和不安明顯少于常規(guī)護(hù)理組；降低了臨終患者發(fā)生意外事件的發(fā)生率，提高了患者生命的質(zhì)量，也提高了患者家屬的滿(mǎn)意度

3 討論

護(hù)士長(zhǎng)期以來(lái)在為救死扶傷辛勤奉獻(xiàn)著，習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來(lái)。而對(duì)“關(guān)注護(hù)理并非治療”的臨終關(guān)懷概念，不僅是承認(rèn)醫(yī)院對(duì)某些疾病無(wú)能為力的尷尬，導(dǎo)致對(duì)整個(gè)醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對(duì)以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會(huì)導(dǎo)致潛意識(shí)里對(duì)臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說(shuō)在醫(yī)療無(wú)能為力的情況下，護(hù)理更顯示出其獨(dú)特的主導(dǎo)性[2]，但是突然把護(hù)理的地位提高到主導(dǎo)地位，護(hù)士往往會(huì)感到無(wú)所適從。對(duì)于臨終關(guān)懷，護(hù)理的重點(diǎn)也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識(shí)也帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。要求我們擴(kuò)大知識(shí)面，加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)，并能獨(dú)立有效地運(yùn)用于臨終病人的護(hù)理上。

臨終關(guān)懷無(wú)論對(duì)病人、家屬、社會(huì)都具有重大意義，通過(guò)全方位的照顧使處于彌留之際的人得到應(yīng)有的尊重，使親人完成了心愿，我科在臨終關(guān)懷患者中應(yīng)用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，明顯降低了憤怒，焦慮和不安的心理，也降低了臨終患者發(fā)生意外事件的發(fā)生率，提高了患者生命質(zhì)量，也提高了家屬的滿(mǎn)意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔世香，鄧家鳳，朱一英，等.對(duì)48例病人SARS的心理狀態(tài)分析和心理干預(yù)[J] .中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：600-602

[2] 靳風(fēng)林，郭清秀.傳統(tǒng)文化中等死亡歸屬理論與臨終關(guān)懷學(xué)[J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)，1996（6）54-56.