腦鈉肽前體評(píng)定老年心衰患者心功能的臨床價(jià)值

摘要：目的：探討腦鈉肽前體（pro-BNP）水平測(cè)定在評(píng)定（下劃線為刪除）老年心衰患者心功能評(píng)定的臨床價(jià)值。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的心力衰竭患者100例，對(duì)所有患者治療前后按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)給予pro-BNP、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心力衰竭超聲指數(shù)（HFEI）的測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果：采用上述四種方法進(jìn)行心功能分級(jí)，組間差異較大（P<0.05），且pro-BNP的分級(jí)結(jié)果與NYHA分級(jí)結(jié)果差異較大（P<0.05），且pro-BNP的分級(jí)結(jié)果與HFEI高度相關(guān)（P<0.05），但與LVEF分級(jí)結(jié)果接近（P>0.05）；同時(shí)所有患者治療后的pro-BNP水平、NYHA分級(jí)、LVEF值及HFEI值治療前比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：pro-BNP在老年心衰患者心功能的評(píng)定中作用顯著，可克服其他測(cè)定方法的弊端，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；老年；心功能；腦鈉肽前體

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）11-0013-01

準(zhǔn)確評(píng)價(jià)老年慢性心衰患者的心功能狀態(tài)可有效判定患者的治療和預(yù)后等情況，但心功能評(píng)定受多種因素的影響，因而較難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，因此尋找一種快速簡(jiǎn)便的評(píng)定心衰患者心功能方法尤為重要。腦鈉肽前體（pro-BNP）作為心臟標(biāo)志物近年來(lái)在臨床心功能的評(píng)定中具有較廣泛的應(yīng)用，本文就pro-BNP在評(píng)定老年心衰患者心功能中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的心力衰竭患者100例，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性62例，女性38例，年齡60～86歲，平均年齡（71.2±7.3）歲，基礎(chǔ)疾病：冠心病39例，高血壓性心臟病28例，擴(kuò)張性心肌病22例，風(fēng)濕性心瓣膜病7例，冠心病合并高血壓性心臟病4例，其中64例患者合并肺部疾病，同時(shí)排除急性心肌梗死、腎功能不全以及伴有腦血管疾病和血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 研究方法

1.2.1 NYHA分級(jí) 對(duì)所有患者治療前以及治療后分別測(cè)定患者的血壓、心率、活動(dòng)耐量等情況，并根據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能評(píng)定。

1.2.2 pro-BNP測(cè)定 于治療前和治療后清晨抽取患者靜脈血3ml，并采用離心機(jī)分離血清，置于-20℃冰箱中保存待檢。根據(jù)val-HeFT研究和我國(guó)目前對(duì)pro-BNP的研究共識(shí)，根據(jù)其測(cè)定值進(jìn)行分級(jí)：pro-BNP≤900ng/L判定為Ⅰ級(jí)；901～1300ng/L判定為Ⅱ；>1300ng/L判定為Ⅲ級(jí)。

1.2.3 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測(cè)定 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)LVEF進(jìn)行測(cè)定，并分級(jí)：LVEF>0.50判定為Ⅰ級(jí)；0.05～0.40判定為Ⅱ級(jí)；<0.40判定為Ⅲ級(jí)。（請(qǐng)標(biāo)注該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的出處）

1.2.4 HFEI測(cè)定方法 利用超聲心電圖對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量，每位患者均測(cè)量3次以上，同時(shí)根據(jù)NYHA、pro-BNP、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對(duì)患者的生活的HFEI進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件包SPSS15.0處理資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（？x±s）和[n（%）]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法測(cè)定治療前功能分級(jí)比較 采用不同方法進(jìn)行心功能分級(jí)，組間差異較大，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P<0.05；并將pro-BNP的分級(jí)結(jié)果與其它方法比較，pro-BNP與LVEF結(jié)果接近（P>0.05），但與NYHA測(cè)定結(jié)果差異較大（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前后客觀指標(biāo)比較 對(duì)100例患者治療前后pro-BNP水平、NYHA分級(jí)、LVEF值、HFEI指數(shù)結(jié)果比較，所有患者治療后上述指標(biāo)均與治療前存在明顯差異（P<0.05），提示上述指標(biāo)在心衰患者治療前后心功能評(píng)定中均具有一定價(jià)值。

3 討論

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，并以老年患者居多，臨床癥狀多表現(xiàn)為疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力下降、胸悶、下肢浮腫以及夜間呼吸困難等，且老年心衰患者常多種疾患并存，心衰的臨床癥狀和體征漸進(jìn)發(fā)展，因此常延誤診斷[2]。

臨床上對(duì)心功能評(píng)定有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法，盡管該方法診斷準(zhǔn)確率較高，但是由于屬創(chuàng)傷性檢查，因此很難作為老年心衰患者常規(guī)檢查方法。因而非創(chuàng)傷性的測(cè)定方法顯得尤為重要，臨床中一般采用病史采集以及體格檢查等，對(duì)照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，并給予LVEF的測(cè)定等，但是在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)檢測(cè)不夠精確，尤其是對(duì)于無(wú)癥狀心功能異?；颊卟荒苓M(jìn)行明確診斷。

腦鈉肽（BNP）是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，主要分布于心室中，其作用包括調(diào)節(jié)心、腎功能、擴(kuò)血管、利尿、抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活等生理作用。而pro-BNP近年來(lái)被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是非創(chuàng)傷性評(píng)定心功能和判定預(yù)后的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。在本研究中，我們對(duì)100例老年心衰患者治療前后均給予pro-BNP水平、NYHA分級(jí)、LVEF值、HFEI指數(shù)的測(cè)定并比較，結(jié)果顯示，所有患者上述四項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均存在明顯差異（P<0.05），說(shuō)明pro-BNP、NYHA、LVEF、HFEI指數(shù)等四種非創(chuàng)傷性心功能評(píng)價(jià)方法均可用于臨床療效的判定，該結(jié)果與葛正中，吳永華等的研究結(jié)果一致[4]。但是在對(duì)四種方法的心功能分級(jí)進(jìn)行比較，pro-BNP的分級(jí)結(jié)果與LVEF結(jié)果接近（P>0.05），但與NYHA分級(jí)結(jié)果差異較大（P<0.05），這可能與100例心衰患者中合并肺部疾病，導(dǎo)致臨床評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確有關(guān)[5]。同時(shí)pro-BNP方法克服了NYHA無(wú)法定量、LVEF對(duì)設(shè)備技術(shù)要求過(guò)高等測(cè)定方法的弊端，對(duì)臨床心衰的診斷及嚴(yán)重程度的判定具有較大的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 曲穎，何瑞.腦鈉肽前體水平對(duì)評(píng)定老年人心衰的價(jià)值探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1916-1917.