妊娠膽汁淤積綜合征的臨床觀察

摘要：目的：對(duì)妊娠膽汁淤積綜合征進(jìn)行臨床觀察，分析對(duì)母嬰的影響與治療方法。方法：選擇2012年3月～2014年3月在我院診治的88例妊娠膽汁淤積綜合征患者作為臨床觀察和研究對(duì)象，把88例患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)觀察組患者使用功能檢查與治療，對(duì)照組患者未處理。結(jié)果：觀察組患者在圍生兒死亡、窒息、窘迫及早產(chǎn)等方面的發(fā)生機(jī)率都低于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在剖宮產(chǎn)率和分娩孕周等方面的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：孕婦出現(xiàn)妊娠膽汁淤積綜合征，會(huì)使很多不良癥狀的發(fā)生率升高，易導(dǎo)致早產(chǎn)，還會(huì)使新生兒神經(jīng)受到損傷，所以，要做好監(jiān)控工作，及時(shí)采取干預(yù)的治療手段。

關(guān)鍵詞：妊娠期；膽汁淤積綜合征；ICP

Abstract： Objective： clinical observation of intrahepatic cholestasis of pregnancy syndrome， analysis and treatment effects on mother and infant. Method： select 2012 March to 2014 March in our hospital 88 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy syndrome patients for clinical observation and research object， 88 cases of patients were randomly divided into two groups， to observe the use of functional check and the patients in the treatment group， the group of patients with untreated control. Results： the patients in the observation group in perinatal mortality， asphyxia， premature distress and other aspects of the occurrence probability are lower than the patients in the control group， the differences between the two groups were obvious contrast， with statistical significance （Plt； 0.05）. Differences in the rate of cesarean section and gestational age at delivery and other aspects of the patients in the two groups was not obvious， no statistical significance （Pgt； 0.05）. Conclusion： the pregnant women with intrahepatic cholestasis of pregnancy syndrome， will cause the increase in the incidence of many adverse symptoms， easily lead to premature delivery， may also make the neonatal nerve injury， therefore， to do a good job monitoring and timely intervention treatment.

Keywords： gestational intrahepatic cholestasis syndrome ICP

【中圖分類號(hào)】R714.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）11-0012-01

妊娠期膽汁淤積綜合征又稱作妊娠瘙癢癥，簡(jiǎn)稱ICP。ICP會(huì)表現(xiàn)出肝功能異常和皮膚瘙癢、膽汁酸增高等癥狀妊娠并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠的中晚期[1]。一旦發(fā)生ICP就會(huì)使圍生兒死亡與發(fā)病率升高，影響妊娠結(jié)局[2]。經(jīng)過臨床觀察，本文對(duì)ICP診療方法進(jìn)行討論，選擇2012年3月～2014年3月在我院診治的88例妊娠膽汁淤積綜合征患者作為臨床觀察和研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月在我院診治的88例妊娠膽汁淤積綜合征患者作為研究對(duì)象，患者年齡在20～38歲間，平均年齡為（27.8±2.56）歲，孕周為36～40周，平均孕周是（36.8±1.47）周。將88例妊娠膽汁淤積綜合征患者隨機(jī)均分為兩組，觀察組44例，對(duì)照組44例，兩組患者在年齡、性別、病程及孕周、肝功能指標(biāo)等方面資料沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

對(duì)照組44例患者不做任何處理與干預(yù)治療，觀察組44例患者按照孕周，每周都要進(jìn)行NST與B超適當(dāng)次數(shù)的檢查，保持著胎兒成熟度和胎動(dòng)、羊水量等情況的掌握，要對(duì)觀察組44例患者進(jìn)行定期膽汁酸的測(cè)定與肝功能檢查。觀察組患者要保持長(zhǎng)期的臥床休息，適當(dāng)給予維生素和氨基酸、高滲葡萄糖、吸氧等營(yíng)養(yǎng)的支持與治療，可以使用苯巴比妥與地塞米松來使患者肝功能得到改善[3]?；颊咴兄苓_(dá)到37周時(shí)，就要終止妊娠，不足36周患者，治療后，如果瘙癢和膽汁酸水平等沒有明顯改善，或者檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)缺氧，也要終止妊娠。經(jīng)過臨床觀察，對(duì)兩組患者的分娩孕周和剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫和新生兒窒息及羊水糞染等情況，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（ x±S）為計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組兩組患者在分鐘孕周和剖宮產(chǎn)率等方面對(duì)比，（P>0.05）差異不明顯，觀察組在圍生兒死亡、窒息及胎兒窘迫、羊水糞染等方面發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠合并膽汁淤積綜合征是妊娠期特有疾病，該疾病和妊娠期多種因素有關(guān)。妊娠期膽汁淤積多發(fā)生于妊娠中晚期，屬于特異性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，也沒有統(tǒng)計(jì)診斷的標(biāo)準(zhǔn)與治療的措施[4]。主要是血漿膽汁酸升高，使胎盤組織、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使絨毛間腔狹窄，導(dǎo)致胎盤的血流慢性、灌注不足，使胎兒由于缺氧而死亡。傳統(tǒng)治療是在臨床使用單一西藥進(jìn)行治療，可是臨床治療效果并不理想。本文選擇使用苯巴比妥和地塞米松，使黃疸和瘙癢癥狀得到有效的改善，可以緩解異常生化指標(biāo)，不過，這些藥物會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，在臨床使用中安全具有很多的禁忌證。

ICP發(fā)病機(jī)理、病因和女性遺傳因素及內(nèi)分泌、生活環(huán)境等方面有著直接的關(guān)系，病癥表現(xiàn)為膽汁淤積和肝功能異常，主要表現(xiàn)出皮膚瘙癢與黃疸癥狀?；颊邥?huì)產(chǎn)生很高膽汁酸，會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性，使胎盤絨毛膜血管血流的阻力升高，造成血液流動(dòng)的障礙，導(dǎo)致母嬰的血液交換大大降低，最終使胎兒缺氧[5]。

患者的膽汁酸會(huì)使胎兒的心臟出現(xiàn)停搏，造成胎兒窘迫和羊水糞染及圍生兒死亡等不良后果。臨床中研究未發(fā)現(xiàn)孕婦死亡病例，而且母體的預(yù)后較好，對(duì)新生兒卻會(huì)產(chǎn)生很多不利的影響，預(yù)后效果不佳，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)還容易產(chǎn)生后遺癥。妊娠膽汁淤積綜合征一般出現(xiàn)在妊娠的中晚期，如果不能及時(shí)診斷治療，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，可見，對(duì)妊娠膽汁淤積綜合征患者及早診斷治療十分必要。

本文中觀察組患者在圍生兒死亡、窒息、窘迫及早產(chǎn)等方面的發(fā)生機(jī)率都低于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在剖宮產(chǎn)率和分娩孕周等方面的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行干預(yù)治療患者，能夠取得較好的預(yù)后效果，而未采取針對(duì)處理措施的患者則預(yù)后效果不佳，而且使用苯巴比妥與地塞米松等西藥，也能有效改善患者膽酸代謝與肝功能，利于胎兒的成熟與預(yù)后。不過，病情嚴(yán)重的患者，就要及早取舍，控制好分娩的時(shí)機(jī)，采取必要措施終止妊娠，而且，通常剖宮產(chǎn)能減少圍生兒的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春芳，王宏，李笑天.妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥導(dǎo)致胎兒并發(fā)癥的病理生理學(xué)進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，40（5）：355-357.

[2] 艾瑛，劉淑蕓.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥3種治療方案的療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 18 （1）： 20-22.

[3] 謝紅旭.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，2（23）：72-73.

[4] 鄒容.100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 2（17）：132-133.

[5] 周武英.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥153例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013，7（12）： 903-904.