陰魂不散的宮外孕

為了避開羊年，許多家庭都在為了生個馬寶寶而拼命努力。然而，偏偏有的女性遇到了宮外孕，它就像一個毒蘋果，不僅不能正常發(fā)育生長，還可能隨時要人命……

特邀專家 李春東

空軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

名詞解釋

宮外孕

正常情況下，精子與卵子在輸卵管親吻、擁抱、結(jié)合后，受精卵在輸卵管蠕動和纖毛擺動的作用下游向子宮，在子宮內(nèi)著床發(fā)育成胎兒。如果在此期間，因為某種原因，受精卵被阻止在輸卵管，或運行至卵巢、腹腔等處“定居”，便成為宮外孕，又名異位妊娠。在各種宮外孕中以輸卵管妊娠最多見，約占所有宮外孕的95%。

潔凈性生活最重要

最近這兩年，宮外孕患者越來越多，而且多是20多歲的年輕女性，甚至還有未成年的中學(xué)生……”空軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科的李春東大夫一邊打開電腦中的病例庫，一邊告訴記者，“最近這1個月，婦產(chǎn)科里每個醫(yī)生手上都有六七個這樣的患者，平均每天醫(yī)院就會遇到兩三例。這還僅僅是我們一家醫(yī)院?！敝劣跒槭裁磳m外孕患者越來越多，李春東大夫表示，這和人們越來越“開放”的性生活關(guān)系密切。

引發(fā)宮外孕的原因有很多，其中輸卵管問題是誘發(fā)宮外孕的重要原因。

一般來說，受精卵在形成后三四天就必須著床。然而，如果輸卵管不通暢、輸卵管功能出現(xiàn)問題，受精卵就無法在特定的時間內(nèi)到達子宮，于是便會在輸卵管內(nèi)著床，形成輸卵管妊娠。而導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)問題的最主要原因就是炎癥。

不潔的性生活、有多個性伴侶是引起女性生殖系統(tǒng)炎癥的重要因素。一旦感染到輸卵管就可能會導(dǎo)致輸卵管變窄、堵塞、粘連、變形、蠕動障礙，從而影響受精卵的運行。還有些女性一旦意外懷孕了就用人流解決問題，殊不知，手術(shù)過后人體自身的防御機制受到影響，輸卵管也容易受到細(xì)菌感染。

此外，由于缺乏必要的防范心理、正確的避孕知識，有的女性動不動就吃緊急避孕藥。緊急避孕藥很可能會影響輸卵管的正常蠕動，如果經(jīng)常濫用此類藥物，就會明顯增加輸卵管妊娠的機會。

以下一些因素同樣會導(dǎo)致宮外孕

輸卵管發(fā)育不良：輸卵管細(xì)而長、蠕動能力弱等輸卵管發(fā)育不良問題，會使受精卵運行緩慢，不能及時到達子宮腔而種殖在輸卵管內(nèi)。

輸卵管手術(shù)史：輸卵管成形術(shù)、輸卵管吻合術(shù)或輸卵管粘連分離術(shù)，可能會因瘢痕組織影響輸卵管正常的功能。

子宮內(nèi)膜異位：子宮內(nèi)膜異位會增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

婦科腫瘤：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，會影響輸卵管的通暢，使受精卵運行受阻。

停經(jīng)伴出血時警惕宮外孕

“試想，如果受精卵在不該著床的地方生長，尤其是細(xì)小的輸卵管里，不僅不可能正常發(fā)育，逐漸長大的受精卵還會撐破輸卵管。輸卵管、卵巢等部位布滿了豐富的小血管，一旦破裂就會引發(fā)大出血，甚至危及生命?！?李春東大夫告訴記者，宮外孕與正常妊娠是一樣的，所以早期癥狀不太明顯。有時，因為孕早期的孕囊本身太小，甚至連B超都看不清楚。因此，如果女性發(fā)現(xiàn)自己懷孕后，應(yīng)該積極到醫(yī)院做一個全面的檢查，不要等到腹痛和出血時才有所警惕。

宮外孕首先的癥狀是停經(jīng)。大多數(shù)的宮外孕患者都有停經(jīng)史，一般為6-8周，也有部分患者沒有停經(jīng)史。

其次是不規(guī)則的陰道流血。量少于月經(jīng)，可以綿延不斷，時多時少，醫(yī)生稱之為淋漓不凈。也有一些宮外孕的患者，停經(jīng)之后沒多久就出現(xiàn)了不規(guī)則出血，以至于常誤以為是月經(jīng)推遲了。

最常見的癥狀是腹痛。隨著宮外孕孕卵的生長，會出現(xiàn)下腹脹痛或隱痛，繼而出現(xiàn)患側(cè)下腹部陣發(fā)性或持續(xù)性撕裂樣的劇烈疼痛。還有的是腹痛伴有腹瀉，但在廁所又解不出大便，這是出血流入腹腔刺激直腸所引起的。

此外，還有一種特殊的“宮外孕”——剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。即有些女性頭胎選擇剖宮產(chǎn)，第二次懷孕時，孕囊雖然出現(xiàn)在子宮內(nèi)，卻不幸著床在上次剖宮產(chǎn)留下的瘢痕上。一般來說，這種情況最為棘手，如果沒能及早發(fā)現(xiàn)，便有可能導(dǎo)致子宮破裂、大出血的危險。

所以，當(dāng)孕婦早期出現(xiàn)以上這些癥狀時，一定要提高警惕，及時檢查。當(dāng)確診是宮外孕時，要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，選擇適宜的治療方案。

小心宮外孕“陰魂不散”

“雖然一次宮外孕并不代表下次就一定會發(fā)生宮外孕，但是一般來說，發(fā)生了一次宮外孕，再次發(fā)生宮外孕的幾率會相對增加很多。”李春東大夫解釋說，“比如，如果第一次發(fā)生宮外孕時輸卵管的損傷比較嚴(yán)重，即使輸卵管保住了，但是也會影響其功能。這就像皮膚被割傷之后會留疤一樣，無法真正復(fù)原。所以，做過輸卵管手術(shù)的患者如果想再次懷孕一定要做好各項檢查，以免再次發(fā)生宮外孕?！?/p>

由于宮外孕發(fā)生的位置不一樣，患者恢復(fù)的時間也不同，有的需要半年，有的則只需要兩三個月?；歼^宮外孕、還打算懷孕的女性，首先要先恢復(fù)身體，去除宮外孕的高危因素，做到戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣；做好孕前檢查，徹底清除各種婦科疾病。

在準(zhǔn)備受孕之前最好先咨詢醫(yī)生，并做個輸卵管通液檢查，看看輸卵管是否通暢，確認(rèn)輸卵管通暢才可考慮受孕。當(dāng)然，輸卵管通液檢查的準(zhǔn)確率也并非100%，而且也無法檢驗輸卵管的功能，不能排除再次出現(xiàn)宮外孕的可能。

除此之外，曾經(jīng)患過宮外孕的女性，再次患宮外孕的可能性很大。如果這類女性懷孕了，最好在受孕之后盡早到醫(yī)院做一次全面的檢查，既能及時了解宮內(nèi)胚胎發(fā)育的情況，又能及早發(fā)現(xiàn)宮外孕問題。

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宮外孕未必要切除輸卵管

不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法。手術(shù)治療，還是保守治療，取決于患者對生育的要求、血HCG（人絨毛促性腺激素）值、宮外孕包塊的大小、有否內(nèi)出血等情況來決定。對未育者是在保證病人安全的前提下，最大限度地保留生育能力。

保守治療適合腹腔內(nèi)出血不多，病情平穩(wěn)，未曾生育的患者。一般來說，如果包塊不大，小于3-4cm，血HCG值低于2000u/l，輸卵管部妊娠未發(fā)生破裂，內(nèi)出血也不明顯等情況下，可以考慮藥物治療。若保守治療失敗后，有時仍需手術(shù)治療。

手術(shù)治療多用于病情緊急的患者。手術(shù)治療分為經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。其中腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法。手術(shù)可行輸卵管部分切除或行輸卵管切開術(shù)，或做輸卵管部分切除吻合術(shù)等。

當(dāng)然，具體選擇哪種治療方法都有嚴(yán)格的規(guī)范，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議采取相應(yīng)的治療方法，以免危及生命。

本刊記者 王碩