頭胎剖宮產(chǎn) 二胎留隱患

最近一段時(shí)間，關(guān)于生二胎出現(xiàn)危險(xiǎn)的新聞屢見不鮮，而且這些危險(xiǎn)很多是準(zhǔn)媽媽頭胎選擇剖宮產(chǎn)帶來的。那么面對(duì)即將到來的“二胎潮”，備孕的媽媽們應(yīng)該如何選擇自己的生產(chǎn)方式，應(yīng)該做足哪些準(zhǔn)備工作呢？

特邀專家 李 奎

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

頭胎剖宮產(chǎn)帶來隱患多

36歲的陳女士懷上了二胎，剛剛“有喜”3個(gè)月就出現(xiàn)了流產(chǎn)先兆，她急忙到婦幼保健院檢查。醫(yī)生告訴她，由于頭胎剖宮產(chǎn)埋下的子宮隱患，上次剖宮產(chǎn)造成的子宮瘢痕處，無法給孕卵提供足夠的營養(yǎng)，于是胎盤就像尋找水源的樹根一樣伸展，結(jié)果穿透了膀胱，導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血。不僅孩子不能留，而且大人性命堪憂。

小劉今年29歲。“單獨(dú)二孩”實(shí)施后，她和丈夫決定再生一個(gè)孩子。然而到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，她剖宮產(chǎn)瘢痕處厚度僅3.2毫米，如果再懷孕，肚子上的傷口極有可能隨著胎兒長大而拉伸變薄，以至于被撐破。醫(yī)生鄭重建議：別冒著生命危險(xiǎn)生二胎了。

31歲的鄭女士由于不夠重視，缺乏產(chǎn)檢的她懷孕8個(gè)月時(shí)突然大出血，她一直不知道自己的子宮瘢痕在哪兒、程度如何，直到出血時(shí)才被緊急送醫(yī)院，結(jié)果因出血量過大，不僅胎兒不保，子宮也被迫摘掉了。

……

可以說，在生產(chǎn)二胎時(shí)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況中惹禍的“子宮瘢痕”很多都是由于頭胎選擇剖腹產(chǎn)帶來的潛在隱患。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)最新公布的數(shù)據(jù)顯示，隨著剖宮產(chǎn)率的飆升，二胎孕婦瘢痕妊娠的發(fā)生率高達(dá)15%。

從醫(yī)學(xué)上來說，剖宮產(chǎn)只是一個(gè)解決難產(chǎn)問題的手術(shù)，并不是一個(gè)值得鼓勵(lì)的常規(guī)生產(chǎn)方式。世界衛(wèi)生組織提出，各國剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下，而中國2010年剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，且11.7%的剖宮產(chǎn)沒有明確的手術(shù)指征。

在我國，相當(dāng)一部分準(zhǔn)媽媽都十分迷信剖宮產(chǎn)，但其帶來的潛在隱患卻總是被忽視。如果子宮傷口愈合不好，就很容易發(fā)生大出血。即便是愈合好的子宮，協(xié)調(diào)性也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如完好的子宮，再次妊娠極有可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等一系列的問題，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率也明顯增加，甚至危及生命。

生二胎的準(zhǔn)備工作要做足

身體準(zhǔn)備篇

該做的檢查必須做

其實(shí)從產(chǎn)檢方面，頭胎和二胎并沒有太大的區(qū)別，只需要說明情況，告知大夫做一些孕前檢查即可。 “宮頸防癌涂片檢查”是常規(guī)的婦科檢查，無論是否準(zhǔn)備懷孕，最好都要每1-2年檢查一次。

生二胎不是什么大問題，無論第一個(gè)是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽們完全可以通過之前的經(jīng)驗(yàn)把自己照顧得更好，比如避免由于營養(yǎng)過剩、缺乏鍛煉等帶來的一系列問題。

此外，二胎妊娠應(yīng)更加注意營養(yǎng)搭配，控制孕婦體重增長，以防胎兒長得過大。高齡孕婦要適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，應(yīng)該進(jìn)行早孕期絨毛活檢術(shù)或者中孕期羊水穿刺術(shù)，排除胎兒染色體疾患。

身體鍛煉不能少

由于政策出臺(tái)時(shí)間方面的原因，有很多二胎孕婦面臨著當(dāng)大齡產(chǎn)婦的局面。她們的身體條件，確實(shí)不如那些小年輕那么精力充沛了。

為了讓自家寶寶順利地降生，一些必要的身體鍛煉就顯得尤為重要。比如在準(zhǔn)備懷孕之前，除了像第一胎那樣戒掉煙酒等不良嗜好，保證健康良好的生活習(xí)慣之外，就要提前堅(jiān)持一些運(yùn)動(dòng)，以保持身體狀態(tài)并增強(qiáng)體力。

思想準(zhǔn)備篇

“老大”的感受不能忘

對(duì)于一個(gè)準(zhǔn)備迎接二胎的家庭來說，老大的情緒和態(tài)度都是萬萬不能忽視的，如果沒有得到他（她）的接受，家庭新成員的到來會(huì)很容易給他們帶來嚴(yán)重的心理問題。

我們可以從媒體報(bào)道中屢屢看到，總是會(huì)有很多“仇視”甚至“虐待”老二的哥哥姐姐。這是父母沒有完全做好老大工作的結(jié)果。要知道，這種反感是孩子們表達(dá)自身不滿的最直接的方式。

所以，有兩個(gè)寶寶的家庭，父母一定要平衡好對(duì)兩個(gè)孩子的關(guān)注，尤其是不要吝嗇表達(dá)出自己對(duì)他們的愛，而且時(shí)刻注意孩子的情緒變化，當(dāng)他們產(chǎn)生煩躁和排斥情緒時(shí)，一定要耐心進(jìn)行疏導(dǎo)。

父母在準(zhǔn)備生二胎之前一定要跟老大做好溝通，讓孩子有個(gè)心理準(zhǔn)備，而且正反兩方面都要涉及，比如不能光說“有個(gè)伴兒一起玩兒”，還要說“好東西要兩個(gè)人一起分享”等。

有些“傳說”并不靠譜兒

網(wǎng)上說：如果第一胎選擇剖宮產(chǎn)，由于在子宮上留下了瘢痕，生二胎最好與第一胎隔3年。

專家說：不靠譜兒！

其實(shí)這個(gè)3年的說法是完全沒有科學(xué)依據(jù)的。我們認(rèn)為，無論第一胎時(shí)是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都需要等到母乳喂養(yǎng)結(jié)束后，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律正常才能進(jìn)行再次懷孕。

如果頭胎是順產(chǎn)的話，一般等到月經(jīng)正常半年之后就可以了。剖宮產(chǎn)的話，如果沒有傷及卵巢、輸卵管等組織，等到月經(jīng)正常1年之后，就可以再次備孕了。

頭胎剖宮產(chǎn)的孕婦在孕前進(jìn)行“子宮瘢痕”的篩查，其實(shí)也是毫無用處的。因?yàn)樵诜窃袪顟B(tài)下，如果瘢痕部分沒有明顯的缺陷、稀釋等異常征象，是很難檢查出來的。

網(wǎng)上說：如果計(jì)劃生二胎的話，為了避免“子宮瘢痕”帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，第一胎最好選擇順產(chǎn)。

專家說：不全面！

從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來說，無論是否生二胎，我們都建議產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，因?yàn)轫槷a(chǎn)無論是對(duì)于大人還是孩子，都是十分有好處的。臨產(chǎn)時(shí)有節(jié)律的子宮受縮、舒張，使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的舒縮，可以使胎兒的肺得到鍛煉，為嬰兒出生以后的自動(dòng)呼吸創(chuàng)造有利條件；胎兒經(jīng)母親產(chǎn)道，在擠壓作用下可將在子宮內(nèi)吸進(jìn)的羊水及黏液擠壓出來，減少新生兒并發(fā)癥；還有資料分析表明，自然分娩的孩子會(huì)相對(duì)比較聰明。

除了身體不能支持其順產(chǎn)的之外，更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因只是為了少受罪，但是實(shí)際證明，剖宮產(chǎn)的罪并不少受，有些甚至?xí)油纯唷?/p>

網(wǎng)上說：如果第一胎已經(jīng)選擇了剖宮產(chǎn)，那么第二胎也只能選擇剖宮產(chǎn)。

專家說：不一定！

如果上一次手術(shù)效果恢復(fù)得比較理想的話，第二胎也完全可以進(jìn)行順產(chǎn)。如果上一次剖腹產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖腹產(chǎn)，或雖然是子宮下段的剖腹產(chǎn)，但是術(shù)后恢復(fù)不好，術(shù)后有感染的情形等，選擇陰道分娩就有危險(xiǎn)了。

具體的分娩方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦自身情況及胎兒的胎位、胎盤等情況而定。如果分娩時(shí)身體正常，胎兒胎位等一切正常，即使第一胎是剖腹產(chǎn)，第二胎順產(chǎn)的幾率也是非常大的。

網(wǎng)上說：如果是高齡產(chǎn)婦的話，只能選擇剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)只是年輕人的事兒。

專家說：完全錯(cuò)誤！

其實(shí)是否可以順產(chǎn)，盡管跟產(chǎn)婦的年齡相關(guān)，但更重要的是產(chǎn)婦的心態(tài)。我們說，順產(chǎn)是一個(gè)女性哺育后代最基本的能力，也是最自然的一個(gè)過程。很多人都會(huì)認(rèn)為順產(chǎn)是20多歲年輕人的選擇，甚至是年齡一過30歲，自己就把生產(chǎn)方式劃分到了“剖腹產(chǎn)”那一部分。

我們認(rèn)為，只要身心健康，愿意積極配合醫(yī)生進(jìn)行身體調(diào)整，無論多高齡的產(chǎn)婦，都是有機(jī)會(huì)順產(chǎn)的。

另外需要提醒的是，不能在產(chǎn)婦即將生產(chǎn)時(shí)做順產(chǎn)的“臨時(shí)決定”。有些產(chǎn)婦孕期體重控制不好，寶寶過于巨大，只是在臨分娩時(shí)告訴醫(yī)生希望順產(chǎn)，這是完全不科學(xué)的，也是對(duì)自己很不負(fù)責(zé)的做法。

順產(chǎn)需要從一開始就做決定，然后在整個(gè)孕期都要嚴(yán)格注意自己的狀態(tài)，這樣才有可能順利地迎接小寶寶的到來。

本刊記者 丁姍姍