老年癡呆 護(hù)理最好順著來

老年癡呆，這種病癥已經(jīng)在不知不覺中潛伏到了我們身邊?；蛟S很多人會覺得這個詞離年輕的自己還很遙遠(yuǎn)，但當(dāng)你知道目前我國已經(jīng)有老年癡呆患者1000萬人，占到全球總患者的1/4，并且每年以平均30萬新發(fā)病例的速度遞增時；當(dāng)你發(fā)現(xiàn)身邊越來越多的親友或者他們的家人正被此病癥困擾時，你還能繼續(xù)保持無視嗎？

盡管目前醫(yī)學(xué)界對這種病癥還沒有完全治愈的方法，但從提早預(yù)防和家庭護(hù)理方面，我們能做的其實(shí)有很多很多……

特邀專家 閔寶權(quán)

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師

特邀專家 王玲

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長、主任護(hù)師

現(xiàn)狀掃描

●2014年7月9日，北京師范大學(xué)刑事法律科學(xué)研究院教授李?；圩呤В趲装倜麑W(xué)生全城尋人后，7月14日清晨宣布被找到。據(jù)他家人描述，李教授最近半年以來出現(xiàn)了一些老年癡呆癥狀，包括記憶力減退及語言表達(dá)重復(fù)。

●年近90歲的夏奶奶生活在重慶，由于患有老年癡呆，此前半年內(nèi)離家走失4次。8月12日，她又一次離家出走，竟然走到了高速公路上散步，結(jié)果被民警幸運(yùn)“撿到”并安全送回了家。

●2011年5月，合肥某宿舍區(qū)內(nèi)，一名80多歲的老人從5樓陽臺跳下，不治身亡。據(jù)了解，跳樓的老人患有老年癡呆。

●2014年8月，武漢某社區(qū)一名七旬老人從4樓窗口墜下，重重摔在地上，不省人事。該老人患有老年癡呆，曾多次獨(dú)自離家出走。

●2014年4月6日，九江市某小區(qū)一名患有癡呆的老人雙腳站在3樓外窗臺上，嘴里喃喃自語，情緒很不穩(wěn)定，隨時都有滑落的危險，幸被消防官兵及時救出。

不容忽視的“老年癡呆”

隨著生活水平的提高，人類壽命的延長，我國的老齡人口逐漸增多，而老年疾病中的老年性癡呆，也將成為21世紀(jì)威脅人類的最嚴(yán)重的疾病之一。

總體來說，老年癡呆發(fā)病率隨著年齡的增加呈明顯上升趨勢。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在國內(nèi)調(diào)查中，55歲以上患者比例為2.5%；65歲以上者為4.8%；75歲以上者為11.5%，且農(nóng)村老人癡呆患病率高于城市。目前我國已經(jīng)有老年癡呆患者1000萬人，占到全球總患者的1/4，并且每年以平均30萬新發(fā)病例的速度遞增。

引起老年癡呆的疾病很多，有的直接對大腦造成損害，比如頭顱外傷、腦炎、一氧化碳中毒和重金屬中毒等；有的間接對大腦造成損害，比如，高血壓雖然并不直接損害大腦，但它可誘發(fā)和加重腦動脈粥樣硬化，增加腦血管病和血管性癡呆的發(fā)病率，高血壓性心臟病時心臟泵血機(jī)能下降會造成大腦供血不足；有的兼而有之，比如吸煙、飲酒可直接損害大腦，同時可誘發(fā)動脈硬化，發(fā)生心腦血管疾病如冠心病、腦卒中，故可誘發(fā)血管性癡呆。

在老年癡呆中，我們所熟知的阿爾茨海默氏?。ˋD）和血管性癡呆（VaD）占到了絕大多數(shù)。醫(yī)學(xué)尚不能完全解釋為什么有的人患老年性癡呆，而其他人則能幸免。

有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，與老年性癡呆有關(guān)的危險因素有以下幾種：①年齡的增長；②陽性家族史（若直系親屬有AD的，其子女患癡呆的危險性可能增加1-2倍左右）；③病毒感染；④過多使用鋁制品；⑤文盲和低教育、低經(jīng)濟(jì)水平；⑥心情低落、情緒抑郁；⑦喪偶且不再婚、離群獨(dú)居、不參加社交活動；⑧缺乏體育及腦力鍛煉；⑨頭顱外傷；⑩絕經(jīng)和雌激素缺乏。

老年癡呆的3個階段

第一階段（1～3年）：為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退；判斷能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；不能獨(dú)立進(jìn)行購物、處理經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解；情感淡漠，偶爾激惹或焦慮，常有多疑；時間定向障礙，對所處的場所和人物不能做出定向，對所處地理位置定向困難；言語詞匯少，命名困難；運(yùn)動系統(tǒng)正常。

第二階段（2～10年）：為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)、近記憶嚴(yán)重受損；時間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動，穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)流暢性失語、觀念運(yùn)動性失用和失認(rèn)及其它認(rèn)知缺陷癥狀；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不?；蚩贪鍎幼鳎梢娔蚴Ы?/p>

第三階段（8～12年）：為重度癡呆期，為全面癡呆狀態(tài)和運(yùn)動系統(tǒng)障礙。記憶力嚴(yán)重喪失，僅存片段的記憶；智力嚴(yán)重衰退；個人生活不能自理，大小便失禁。運(yùn)動系統(tǒng)障礙包括肢體強(qiáng)直和屈曲體位。

家庭護(hù)理最重要

隨著越來越高的發(fā)病率，老年癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大殺手，嚴(yán)重威脅著人類的晚年健康和生活質(zhì)量。

不過，僅僅通過藥物干預(yù)只能延緩病情發(fā)展的速度，所以，對于那些患病的老人來說，最重要的還是病房之外，家人的護(hù)理和關(guān)愛。

案例1

她突然性格大變

“你們就是貪圖我的這些家產(chǎn)，你們都給我走！”71歲的張老太顫顫巍巍地抄起桌上的杯子一把就扔到了地上，玻璃碎了一地。

已經(jīng)記不清是第幾次了，張老太總是懷疑兒女惦記著自己的財產(chǎn)，動不動就對著細(xì)心照顧的兒女發(fā)一頓脾氣。

可實(shí)際上，一生清苦的張老太并沒有太多的錢財傍身，存折里最多的時候也就只有5萬多元，可她就一直拼命地說自己好幾十萬的家財被兒女盯上了。

面對突然性情大變的母親，兒女們覺得很是匪夷所思，不過孝順的孩子們也只是好言相勸，可張老太并未就此罷休，此后脾氣越來越大，對兒女動輒大打出手，兩個子女的手臂上甚至臉上都有深深淺淺的傷痕。但他們?nèi)匀灰詾槔咸皇撬ＫＰ宰?，除了對她照顧得更為?xì)心，并沒有想到這可能是病?！耙郧拔覌寢屖莻€特別溫和的人，可是后來她的脾氣越來越大，我們沒辦法才帶她去了醫(yī)院，現(xiàn)在想想我們真是反應(yīng)太遲鈍了，根本沒往病上想。”

問診了多家知名醫(yī)院，診斷很明確：老年性癡呆。治療大半年，老人病情未見明顯好轉(zhuǎn)，原本精明能干的老人，現(xiàn)在兒女已經(jīng)不敢讓她獨(dú)自在家。

專家提醒

出現(xiàn)異常及時就醫(yī)

在這里要提醒家屬，如果發(fā)現(xiàn)老人性情大變，就要格外注意了，有可能愛發(fā)脾氣，愛撿拾垃圾等就是老年癡呆的前兆。

例如過去很有禮貌，待人熱情、大方，現(xiàn)在變得無故地粗暴，待人冷漠甚至刻薄。過去講究整潔，現(xiàn)在衣冠不整，東西隨處亂放，或者表現(xiàn)某些怪異行為，如家境富裕，卻從垃圾中撿拾瓶子、罐子等藏起來。在最早期癥狀中，人格改變常預(yù)示癡呆過程的開始。

有的病人變得無憂無慮、高談闊論、喋喋不休；有的病人則變得冷淡，對周圍漠不關(guān)心，甚至關(guān)系到切身利益的事情也無動于衷。

此期若能及時就醫(yī)確診，就能有效控制發(fā)病進(jìn)程，便可延緩中、晚期老年癡呆的發(fā)生。

★簡單篩查老年癡呆癥的方法

1. 畫鐘試驗

要求病人在白紙上獨(dú)立畫出一個鐘，并標(biāo)出指定的時間（例如9點(diǎn)15分），受檢老人要在10分鐘內(nèi)完成。目前國際上普遍采用4分法計分：畫出閉鎖的圓（表盤），1分；將數(shù)字安置在表盤上的正確位置，1分；表盤上12個數(shù)字正確，1分；將指針安置在正確的位置，l分。3～4分表明認(rèn)知水平正常，0～2分則表明認(rèn)知水平下降。本測驗的文化相關(guān)性很小，不管是什么語言，什么文化程度，只要能夠聽懂簡單的提示語，基本都能按要求畫出鐘來。

2.復(fù)述常識

1分鐘說出12種以上蔬菜、水果、動物的名稱。如果說不出12種以上，則就有老年癡呆癥的嫌疑。

3.聊天測試

可以給老人提些小問題，如讓老人說出自己的生日、年齡、上頓飯吃了什么，還可以讓老人用100依次減7，看計算結(jié)果是否正確。如果答錯了，要看經(jīng)過提醒是否能想起來，想不起來就要去醫(yī)院檢查。

案例2

她說保姆虐待自己還偷錢

小美是照顧馬老太多年的保姆，已經(jīng)在馬家服務(wù)了五六年，一直相處融洽，并沒有發(fā)生過任何沖突，沒想到，突然馬老太聲淚俱下地向女兒控訴，說保姆不給自己飯吃，還偷錢。

“媽媽告訴我們，保姆餓著她不給他吃飯，一開始我們還嚴(yán)厲地質(zhì)問了小美，直到有一天我們陪媽媽吃完飯之后，她仍然堅持說自己餓著肚子，我們才知道冤枉了保姆?！瘪R老太的女兒不好意思地說。

在向小美道歉了之后，安生日子沒過了幾天，馬老太又開始“告狀了”，而且這次居然要報警。

原來，馬老太認(rèn)為每個月將近1000元的花銷才到月中就所剩無幾了，情急的她就抓住小美說是她偷偷拿走了，還哭著大罵小美“白眼狼”、“沒良心”。有了上次的前車之鑒，馬老太的女兒先到家里了解情況，“每次出去買菜的花銷都是奶奶一點(diǎn)點(diǎn)給我的，您放心，我肯定沒偷錢！”小美又委屈地抹起了眼淚。

為了平復(fù)母親的情緒，馬老太的女兒只能承認(rèn)是自己急用把錢拿走了，不是小美的錯。馬老太教育了一通女兒之后，這才平息了這場風(fēng)波。

沒想到，過幾天女兒在幫馬老太整理床鋪的時候，從被褥下面翻出了一個裝著一摞百元大鈔的信封。大家這才恍然大悟，原來母親自己把錢收了起來卻不記得，差點(diǎn)兒讓小美背了黑鍋。

專家提醒

投其所好做訓(xùn)練

記憶力下降其實(shí)是一個緩慢發(fā)展的過程，所以，為了讓老人病情的發(fā)展盡可能延緩，家庭護(hù)理就需要進(jìn)行一些針對性的益智訓(xùn)練。因為老年癡呆癥的患者接受新鮮事物的能力都比較差，所以在進(jìn)行這方面訓(xùn)練的時候一定要從其熟悉的方面入手，投其所好，比如喜歡音樂的就讓他們唱歌，喜歡讀書的就讓他們背詩等等，都是比較不錯的方法。

而且，一些有效的益智訓(xùn)練并非要求每天必須拿出專門的時間來進(jìn)行，最好的辦法就是將其融入到生活中，比如，帶著他們?nèi)ベI菜，讓他們進(jìn)行簡單的運(yùn)算練習(xí)。不過，這些老人通常對加法和乘法比較敏感，對于比較繁瑣的減法和除法就有些困難了，所以，家屬可以從這方面加以側(cè)重。再比如，讓他們看完新聞之后，對印象深刻的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述。

另外，有些老人一旦患上老年癡呆癥，家屬就完全不讓他們做任何家務(wù)了，其實(shí)這也是很大的誤區(qū)，因為對于一些身體條件良好的老人來說，擇菜、掃地、織毛衣等簡單的動手活動，對益智效果反而會更加有效。

最后還有一點(diǎn)最重要的，就是讓老人養(yǎng)成規(guī)律的作息，比如定時飲水、排泄，而且千萬不要打亂他們原本的生活習(xí)慣，常用的家居用品也不要更換位置。這樣的話，即便到了病癥晚期，他們毫無自理能力和記憶的時候，生物鐘也會指導(dǎo)他們按部就班地生活，身邊的護(hù)理人員能輕松不少。

當(dāng)然，為了避免患者自行出門走失，一定要讓他們隨身攜帶“求助卡”，上面標(biāo)有姓名，病史以及家屬電話。

★輕度老年癡呆VS良性健忘

雖說老年癡呆癥通常也有記憶受損、健忘、焦慮等表現(xiàn)，但其與良性健忘還是有很大區(qū)別的，可以通過以下對比進(jìn)行甄別。

案例3

他幾個月不讓家里關(guān)燈

“爺爺爺爺，我要看喜羊羊！”

“不許看，我要看電視??！”

“好爺爺，喜羊羊都開始了，我就要看！”

“不行！”說完，老李從小孫子手里搶過了遙控器，“啪”的一聲，跳轉(zhuǎn)了頻道。

“哇……壞爺爺壞爺爺！”4歲的小孫子一下子哭了起來。

最近一段時間，60多歲的老李好像沒有以前那么喜歡小孫子了，動不動就跟孩子搶電視看，不是招得孩子哇哇直哭，就是自己在那里破口大罵。

沒過多久，就又發(fā)展到不許全家關(guān)燈了，幾個月下來，只有老李家日夜燈火通明的?！岸嗷c(diǎn)兒電費(fèi)無所謂，可休息不好實(shí)在是太痛苦了。” 兒子小李無奈地表示，“有時候我們等他睡著了，悄悄地把燈關(guān)上，結(jié)果只要他發(fā)現(xiàn)，就會再把燈打開，然后更加變本加厲地發(fā)火，甚至還會打人?！?/p>

經(jīng)過詢問，得知老李不讓關(guān)燈的原因很簡單：“關(guān)了燈小偷就知道我們睡覺了，就該進(jìn)來偷東西了??！”

對于老李的“折騰”，包括老伴兒都沒了招兒：“他癡呆我們都認(rèn)了，只要是不再折騰我們就知足啦?！?/p>

專家提醒

安撫情緒別刺激

一般來說，躁狂的表現(xiàn)都是有一定的誘發(fā)因素的。因為出現(xiàn)記憶障礙之后，隨著病情的發(fā)展，患者就會對身邊的人和事物漸漸失去了記憶，有時甚至連最親的人也都不能認(rèn)出。所以，身邊原本熟悉的環(huán)境對于他們來說，也就逐漸變成了一個陌生的世界，隨之而來的不安全感就會逐漸侵襲他們。這就像孩子剛剛被送往幼兒園時，對于陌生環(huán)境的“分離焦慮”。

所以，對于出現(xiàn)躁狂表現(xiàn)的老人，家屬一定要先確定誘發(fā)其躁狂的原因，比如口渴、饑餓、排便、亦或是其它身體不適卻無法表達(dá)。

另外，就是平時不要激惹患者，也就是我們經(jīng)常說的不要跟他們“較勁”。如果是無理取鬧的話，首先要保證其附近沒有可以傷及自身及他人的危險品，然后就可以選擇放任不理了，這樣經(jīng)過一段時間之后，他們就會自己逐漸安靜下來。

此外，用疏導(dǎo)、解釋和轉(zhuǎn)移注意力等方法使患者平靜下來，也是比較好的處理方式，必要時給以小劑量鎮(zhèn)靜劑控制情緒。

對于這種有躁狂癥狀的病人來說，夜間是最容易出現(xiàn)不安全感的時間段，所以為了避免此時出現(xiàn)躁狂癥狀，安排熟悉的親人陪伴、留一些微弱的燈光等，都是比較有效的緩解方式。

案例4

他老跟逝去的人聊天

自從去年十月份老伴兒去世之后，老劉的精神狀態(tài)就每況愈下，最讓家人感到害怕的是，經(jīng)常會看到老劉坐在沙發(fā)上，對著空氣活靈活現(xiàn)地與人對話，而出現(xiàn)在他嘴里的稱呼都是早已經(jīng)故去的親友。

“大哥你來啦，這么遠(yuǎn)的路累了吧，趕緊坐下歇歇！”一天傍晚，老劉又開始對著空蕩蕩的沙發(fā)聊天了，“你還記得咱們小時候你帶我去山里玩兒么，你給我抓了那么大的一只蜻蜓……”“老李，還有你，咱們可都是認(rèn)識好幾十年的朋友了，你也不說找我喝兩盅兒來……”

老劉的這一舉動可把保姆嚇壞了，因為她知道，老劉口中的這幾位全都已經(jīng)過世了，甚至她還陪著老劉參加過他們的葬禮。

“大姐，爺爺又在聊天了，我真的害怕，要不你們過來陪陪我吧！”保姆小王帶著哭腔的給老劉的女兒求助……

專家提醒

讓他們活在自己世界里

在病情發(fā)展中，幻聽和幻視有時會反復(fù)發(fā)生，形式完整，內(nèi)容生動具體。病人對其反應(yīng)有害怕、愉悅或漠不關(guān)心，并有一定認(rèn)知力。

一般來說，患者出現(xiàn)這種情況之后，都會給人以恐懼感，無論是外人看來的自言自語，還是與已經(jīng)故去多時的親友聊天，其實(shí)這是患者的一些殘存記憶的表現(xiàn)。

一旦發(fā)現(xiàn)家中患者出現(xiàn)這種行為，同樣不要試圖說服他們，就讓他們活在過去的記憶里，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免與其爭論，安撫患者讓其恢復(fù)安靜?？梢越o他們多看看老照片，讓他們心情愉悅就可以了。

老年癡呆 提早預(yù)防

盡管就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來說，人類仍未找到治療各種老年癡呆（特別是阿爾茨海默氏?。┑牧疾?。但如果能夠做到各個方面的提早預(yù)防，肯定是有百利而無一害的。

★勤動腦筋，富于聯(lián)想，多進(jìn)行看書學(xué)習(xí)，下棋繪畫等活動。

★積極參加社會活動，保持一定的人際交往。

★心態(tài)平常，樂觀開朗，繁瑣之事，不要計較。尤其是剛剛退休、與子女分離、配偶去世等類似的時間節(jié)點(diǎn)，都很容易誘發(fā)老年癡呆的病癥。

★規(guī)律生活，經(jīng)常鍛煉。

★重視營養(yǎng)，均衡膳食，谷物豆類蔬菜，魚類瘦肉水果。尤其是有家族遺傳史的人群，就更加應(yīng)該從吃的方面開始注意。

★防攝食鋁，控制肥胖，標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105。

★禁忌煙﹑酒，擯棄不良嗜好，娛樂活動均要適度，避免過度疲勞。

★防止高血壓和糖尿病，減少鹽糖攝入量。很多老年癡呆癥患者并不是單純的老年性癡呆，而是“混合型”的，比如由腦血管病誘發(fā)，注意控制鹽分的攝入，多多鍛煉等。

★防止腦外傷及煤氣中毒。

★定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。尤其是腦卒中、高血壓、糖尿病、高血脂等病癥患者要做好治療和預(yù)防。

本刊記者 丁姍姍