腫瘤患者的靜脈管理特點分析

摘要：目的：分析腫瘤患者的靜脈管理特點。方法：隨機(jī)將我院接診的惡性腫瘤患者240例作為研究對象，隨機(jī)均分為VP（普通靜脈留置針）組、CVC（經(jīng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管）組、PICC（外周導(dǎo)入中心靜脈置管）組，各自80例，對比分析三組置管方式下的患者滿意度、費(fèi)用情況及使用價值。結(jié)果：三種置管方式下患者滿意度、費(fèi)用情況及使用價值各有特點，其中PICC組滿意度最高，VP組化療總費(fèi)用與平均留置時間及置管所需時間皆最低，VP組不良反應(yīng)發(fā)生率最高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤患者采用PICC可以為臨床化療提供最佳的穿刺通路，同時提高患者滿意度，降低不良反應(yīng)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：腫瘤；PICC；CVC；VP；靜脈管理；特點

【中圖分類號】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0135-01靜脈置管方式的特點，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

化療已經(jīng)成為腫瘤治療最為主要的方式，但化療時可能出現(xiàn)血管損傷，包括血管硬化、癟陷、管腔狹窄等[1]，為此加強(qiáng)靜脈通路管理就顯得十分關(guān)鍵。為了進(jìn)一步分析不同1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2011年11月～2013年11月接診的惡性腫瘤患者240例作為研究對象，隨機(jī)均分為VP（普通靜脈留置針）組、CVC（經(jīng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管）組、PICC（外周導(dǎo)入中心靜脈置管）組，各自80例。其中VP組：男患42例、女患38例；年齡29～79歲，均值49.6±10.6歲。PICC組：男患44例、女患36例；年齡27～82歲，均值51.7±10.1歲。CVC組：男患43例、女患37例；年齡26～77歲，均值49.9±10.8歲。三組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料：VP組采用的材料為靜脈留置針（山東威高公司，22G），PICC組則使用的是PICC導(dǎo)管（德國貝朗公司，管徑16G、管長75cm、管容0.8mm），CVC組采用的是一次性單腔或雙腔中心靜脈導(dǎo)管及其縫合包一套（深圳艾貝兒，16Ga）。此外，還包括3M一次性醫(yī)用透明敷貼、無針密閉式輸液接頭、肝素鈉（12500U）、生理鹽水（250mL）。1.2.2 方法：三組患者治療方法與步驟大致相同，主要有：1）評估。對治療方案（化療、輸液療程、藥物性質(zhì)）進(jìn)行評估，同時對患者情況（性別、年齡、病程等）進(jìn)行評估，并對穿刺部位進(jìn)行評估。2）路徑選擇。根據(jù)組別選擇CVC、VP、PICC，選擇操作熟練經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員或麻醉師，加強(qiáng)同患者之間的交流溝通，將不同靜脈通路原因、缺點、價格及注意事項等告知他們。3）操作步驟。做好無菌操作，包括消毒液、消毒范圍、敷貼、導(dǎo)管固定等操作，其中CVC選擇頸內(nèi)靜脈通路，VP選擇外周靜脈通路，PICC選擇頭靜脈、肘正中靜脈通路；做好導(dǎo)管的維護(hù)，包括沖管、封管、留置時間及感染控制等；最后要做好常見并發(fā)癥的護(hù)理，包括穿刺點滲漏、導(dǎo)管感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、血氣胸等[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 滿意度、費(fèi)用及置管情況

三組患者滿意度PICC組更優(yōu)，費(fèi)用上以完成6次化療費(fèi)用計算VP組更低，平均留置時間VP最更低，而置管穿刺成功率三組差異性不顯著，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

VP組發(fā)生不良反應(yīng)23例（28.75%），包括10例靜脈炎、10例導(dǎo)管脫出、3例導(dǎo)管堵塞，PICC組則有13例（16.25%），包括5例靜脈炎、4例導(dǎo)管感染、3例導(dǎo)管堵塞、1例導(dǎo)管脫出，CVC組有16例（20.00%），包括7例靜脈炎、4例導(dǎo)管感染、3例導(dǎo)管堵塞、2例導(dǎo)管脫出，可見VP組不良反應(yīng)發(fā)生率更高。

2.3 置管所需時間

三組患者VP組平均置管時間最短，僅為2.15±0.55min，而PICC組為6.95±4.31min，CVC組為28.32±5.17min，可見VP組置管所需時間明顯短于其余兩組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

腫瘤患者一般需要長期用藥，而化療屬于常用治療方法，但其自身的酸堿度、化學(xué)性、高濃度刺激等，極易引發(fā)血管通透性增高、皮膚血管損傷、局部劇烈疼痛等，從而給靜脈化療造成困難[3]?；诖?，為了提高化療治療腫瘤的效果，就應(yīng)做好靜脈通道的管理，采取何種置管方式才能取得較好的效果，成為當(dāng)前研究的一個主要課題。

我院針對VP、CVC及PICC三種置管方式進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示三種置管方式下患者滿意度、費(fèi)用情況及使用價值各有特點，其中PICC組滿意度最高，VP組化療總費(fèi)用與平均留置時間及置管所需時間皆最低，VP組不良反應(yīng)發(fā)生率最高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中三種置管方式的研究，主要還在于置管方法的抉擇、并發(fā)癥處理、留置期間維護(hù)等，總的來說，應(yīng)根據(jù)患者的病情與治療方案的計劃，合理選擇靜脈通路。就大量的臨床研究來看，首選方法為PICC，但患者肘正中血管的條件較差則不建議使用PICC技術(shù)，而應(yīng)配合CVC技術(shù)處理。

筆者就本次研究后認(rèn)為，通過評估后采取合理的靜脈置管技術(shù)處理，能盡量降低并發(fā)癥發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，同時改善他們的生活質(zhì)量，提高生存質(zhì)量。雖然三種方式各有特點，但筆者認(rèn)為腫瘤患者化療時采用PICC可以為臨床化療提供最佳的穿刺通路，同時提高患者滿意度，降低不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許丹，張旭輝，王娟等.PDCA管理方法在腫瘤化療靜脈管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：367-368.

[2] 郭宏慧，周慶豐.PDCA管理方法在腫瘤化療靜脈管理中的應(yīng)用[J].襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，09（3）：30-32.

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