加強(qiáng)胸外科危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的探討

摘要：探討加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐效果。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，營(yíng)造積極的護(hù)理文化氛圍，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控等具體措施，使危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理得以落實(shí)，整體護(hù)理質(zhì)量明顯提高，有效地減少了護(hù)理并發(fā)癥，對(duì)提高病人搶救成功率，促進(jìn)康復(fù)都起到了至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：危重病人；基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0145-01

基礎(chǔ)護(hù)理是各臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一[1]。但目前由于各種因素的影響，基礎(chǔ)護(hù)理到位率低，生活護(hù)理靠陪人完成的現(xiàn)象普遍存在，并且已成為臨床護(hù)理工作的安全隱患及社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題[2]。胸外科病人手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、病情重、管道多，給護(hù)理工作帶來(lái)很大的困難，如果護(hù)理工作落實(shí)不到位，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

本科2007年7月～2009年5月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從過(guò)去的90.5%上升至99.1%，病人滿意度從過(guò)去的93.4%上升至現(xiàn)在的98.5%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

1加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育

1.1樹立良好的道德品質(zhì)：我們有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)禮儀、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作中沒(méi)有貴賤之分，只要對(duì)病人治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無(wú)領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督檢查，也不論白天和晚上，對(duì)病人都要盡心盡責(zé)，對(duì)工作都要負(fù)責(zé)任。

1.2提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)：教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，恪盡職守，用愛心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依賴家屬完成，現(xiàn)在所有的基礎(chǔ)護(hù)理工作全部由護(hù)士完成，這種工作模式的改變帶來(lái)了思想觀念的轉(zhuǎn)變[3]。同時(shí)要堅(jiān)持以“一切以病人為中心”的理念教育和提醒護(hù)士，在工作中自覺(jué)地去關(guān)心病人，幫助照顧病人，不怕臟、不怕累地去落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員在為病人執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)他們用心、用情的服務(wù)和精湛的技術(shù)為病人提供了舒適的感受，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

2提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)

2.1掌握基礎(chǔ)護(hù)理的目的、意義我們要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識(shí)到，基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可以減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生；翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置尿管病人的會(huì)陰護(hù)理可減少尿路感染；做好胃管護(hù)理可減少食道吻合口瘺的發(fā)生，做好水封瓶護(hù)理可減少胸腔內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；肢體活動(dòng)可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成；各項(xiàng)功能鍛煉可促進(jìn)病人各種功能的恢復(fù)等。我們有計(jì)劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提問(wèn)，如每天早上晨會(huì)后提問(wèn)、每月護(hù)士會(huì)議上提問(wèn)及每月護(hù)理查房時(shí)提問(wèn)。并用過(guò)去出現(xiàn)并發(fā)癥的病例警示護(hù)士，時(shí)刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，接受不足的教訓(xùn)我們堅(jiān)持科內(nèi)“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)所有危重病人基礎(chǔ)護(hù)理每月不定時(shí)檢查2次，每天“四小查”是護(hù)士長(zhǎng)早上、中午、下午分別檢查夜班、上午、中午、下午當(dāng)班護(hù)士對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況，及時(shí)指出存在的向題，及時(shí)整改。通過(guò)查房提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，在每月護(hù)士會(huì)議上反饋，指出存在的問(wèn)題，分析原因，提出整改措施，通過(guò)總結(jié)和對(duì)危重病人進(jìn)行查房討論不斷提高對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

3加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

3.1基礎(chǔ)護(hù)理量化管理口腔護(hù)理、擦浴、洗頭有硬性指標(biāo)（如見習(xí)護(hù)士每月要完成洗頭、擦浴各5次，特殊口腔護(hù)理20次以上，2～5年的護(hù)士每月要完成洗頭、擦浴各1次，特殊口腔護(hù)理5次以上等），常見的護(hù)理操作常規(guī)化、制度化（如霧化吸入治療后，常規(guī)叩背治療以達(dá)到有效咳嗽排痰，食道疾病術(shù)后胃管護(hù)理常規(guī)每3小時(shí)抽吸胃管1次，胸部引流管護(hù)理每15～30min擠壓1次，尿管留置常規(guī)早晚用碘伏消毒尿道口1次等）。使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實(shí)并簽名?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)后簽名，每天統(tǒng)計(jì)工作量。對(duì)連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少、做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理做得多、做得好的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2重視每天早上的床頭交接班工作早上床頭交接班，護(hù)士長(zhǎng)及在班護(hù)士全部參加，對(duì)每個(gè)危重病人進(jìn)行仔細(xì)的詢問(wèn)、檢查、監(jiān)督及指導(dǎo)，讓每一個(gè)護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時(shí)也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)薄弱的時(shí)間段，沒(méi)人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過(guò)早交班的檢查、監(jiān)督，可促進(jìn)晨、晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。

3.3在制定基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)的同時(shí)，科室也制定了相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理日和護(hù)理時(shí)，如本科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)定：周一、四下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這兩天下午護(hù)理員及分管護(hù)士給病人洗頭、擦浴、剪指甲等，有時(shí)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人病情及各護(hù)士工作量進(jìn)行合理分工。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間：6：30～7：30（晨間護(hù)理）、19：30～20：30（晚間護(hù)理），這些時(shí)間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時(shí)間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確保了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。新入院的危重病人，入院當(dāng)天根據(jù)病人的病情進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的情況，與質(zhì)控掛鉤，這樣既落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也完成了基礎(chǔ)護(hù)理的量化指標(biāo)。

此外，病房護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行4次危重病人查房，科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控員每月不定時(shí)檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況2次，護(hù)士長(zhǎng)每日四查為：早交班時(shí)1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于常見的共性問(wèn)題，在全科護(hù)士交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。本科還實(shí)行了平衡記分卡護(hù)理綜合績(jī)效管理，滿分100分，服務(wù)流程和崗位量化指標(biāo)占40分。每個(gè)缺陷分值化，查到不足或受到病人批評(píng)扣分，護(hù)理部及大科檢查后，受到表?yè)P(yáng)或得到病人表?yè)P(yáng)的加分。每月在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行反饋及總結(jié)，以做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，并統(tǒng)計(jì)每個(gè)護(hù)士的得分，與獎(jiǎng)金和每年評(píng)優(yōu)掛鉤，切實(shí)做到獎(jiǎng)勤罰懶。

總之，通過(guò)對(duì)胸外科危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐，提高了危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與整體護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院的服務(wù)形象，有利于護(hù)理人員把握護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)及精髓，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。同時(shí)，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的康復(fù)，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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