老年人用藥應(yīng)注意與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的相互作用

摘要：本文從老年人在服藥進(jìn)餐同時(shí)，對(duì)藥物與藥物、藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)缺乏，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳，而引起某些藥物的毒性反應(yīng)作初步探討。

關(guān)鍵詞：藥物；營(yíng)養(yǎng)素；相互作用

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0134-01

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年病人平均用藥在5—7種左右，并經(jīng)常在進(jìn)食的同時(shí)服藥，這就增加了藥物與藥物、藥物與食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相互作用的機(jī)會(huì)，而使藥物之間產(chǎn)生拮抗作用降低療效，甚至引起嚴(yán)重副作用或毒性反應(yīng)，損害老年人健康。導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不好，這個(gè)話題在我們基層衛(wèi)生院尤為突出，值得我們?nèi)ヌ接憽?/p>

一、藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

藥物可引起營(yíng)養(yǎng)的改變，體質(zhì)虛而食量有限的年老病人，藥物更易引起營(yíng)養(yǎng)缺乏。一般來說，藥物以下面四個(gè)方面干擾老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況：

1、抑制或刺激食欲，藥物可以通過中樞和外周神經(jīng)機(jī)理抑制或刺激食欲，如老年病人用鎮(zhèn)靜催眠藥物后，嗜睡明顯，不思飲食；用地高辛后化療藥物后，出現(xiàn)惡心、嘔吐，導(dǎo)致食欲嚴(yán)重影響，形成老年人蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，而營(yíng)養(yǎng)不良；還有報(bào)道，老年病人服三環(huán)類抗抑郁藥后，食欲過盛并偏甜食，而導(dǎo)致肥胖，尤其對(duì)糖尿病患者特別有害。

2、改變營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，經(jīng)常飲酒的老年人，胃腸受損或引起慢性胰腺炎或肝硬化，導(dǎo)致維生素B族等吸收障礙；某些導(dǎo)瀉藥科引起脂肪、鈣和鉀丟失，吸收不良；礦物油藥物可使胡蘿卜素、維生素K和維生素AD吸收不好。

3、改變營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和利用，異煙肼服用后與某些物質(zhì)結(jié)合形成化合物而導(dǎo)致維生素B6在酶反應(yīng)中不能被利用，所以在服用異煙肼時(shí)同時(shí)補(bǔ)充維生素B6，以防止異煙肼所致的維生素B6耗盡的神經(jīng)性病變且降低異煙肼對(duì)肝臟的損害。

4、改變營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的排泄，氫氯噻嗪類利尿劑能促進(jìn)鉀、鎂等金屬離子的排泄。本身老年人對(duì)鉀的平衡功能較差，而補(bǔ)鉀稍微過量，會(huì)增加高血鉀的危險(xiǎn)和產(chǎn)生腎臟功能不全，特別是對(duì)腎功能減退的患者，需隨時(shí)監(jiān)測(cè)血清鉀；阿司匹林和消炎痛，又能使鐵丟失因此應(yīng)隨時(shí)觀察血紅蛋白和血鐵清 。

二、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)藥物作用的影響

飲食同時(shí)服藥可以影響藥物的吸收、分布、代謝和對(duì)靶組織的敏感性，結(jié)果是降低藥物的生物利用度、療效，并且引起毒性反應(yīng)。如乳制品影響四環(huán)素類藥物的吸收；酸果汁可降低同服紅霉素的效果，口服糖漿可減少異煙肼的吸收，飯后服阿司匹林的血藥濃度比空腹用藥降低50%；服用高蛋白食物，能增加茶堿類藥物的代謝率，而效能降低，有效血藥濃度下降，如果從飲食中攝取大量維生素K，可降低雙香豆素的抗凝效果。魚類食物等高組胺性食物與異煙肼同服可引起組胺和等反應(yīng)（高血壓和皮膚瘙癢等）。乙醇可增加巴比妥類、抗抑郁藥及苯二氮窧類鎮(zhèn)靜催眠藥的抑制作用，特別是患睡眠性呼吸暫停的老年病人，易產(chǎn)生呼吸抑制，引起死亡。所以，老年人使用這類藥物時(shí)，禁止飲酒。酒精還可降低甲磺丁脲的降糖作用，使老年糖尿病患者加重而發(fā)生危險(xiǎn)。

綜上所述，老年人用藥與飲食的營(yíng)養(yǎng)素之間存在著明顯的相互作用。為了及早發(fā)現(xiàn)和糾正藥物與營(yíng)養(yǎng)素之間潛在的不良后果，我們應(yīng)該對(duì)老年病人用藥進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)，如飲食的配備，體重測(cè)量，血液學(xué)和生物化學(xué)指標(biāo)觀察等。凡是能引起腹瀉的藥物，要監(jiān)測(cè)血鉀、葉酸維生素AD缺乏等跡象，用氨基糖類抗生素或有腎毒性的藥物治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)腎功能，用利尿劑而導(dǎo)致的無機(jī)鹽丟失的藥物治療時(shí)，需要甘草血清鉀、鈣鎂等狀況。為此，所有老年患者就醫(yī)時(shí)一定要仔細(xì)檢查，看是否有藥物食物、藥物與營(yíng)養(yǎng)素、藥物與乙醇不相容的危險(xiǎn)性。估計(jì)飲食攝入的改變和老年人營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)及身體的危害，我們藥劑人員必須對(duì)這些知識(shí)有全面的了解，盡量采取有效辦法消除或減少藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用的危害做到飲食恰當(dāng)，用藥合理安全有效。盡量減少或消除藥物對(duì)身體的傷害，這是我們義不容辭的責(zé)任。

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