耳鳴的病因分析與診治

摘要：耳鳴是指人們?cè)跊](méi)有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué)，常常是耳聾的先兆，因聽(tīng)覺(jué)機(jī)能紊亂而引起。由耳部病變引起的常與耳聾或眩暈同時(shí)存在。由其他因素引起的，則可不伴有耳聾或眩暈。本文對(duì)耳鳴的病因與診治做以下闡述。

關(guān)鍵詞：耳鳴；治療方法；藥物治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0132-02

耳鳴是指人們?cè)跊](méi)有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué)，常常是耳聾的先兆，因聽(tīng)覺(jué)機(jī)能紊亂而引起。由耳部病變引起的常與耳聾或眩暈同時(shí)存在。由其他因素引起的，則可不伴有耳聾或眩暈。

1 耳鳴分類(lèi)

1.1生理性耳鳴

在身體內(nèi)部，血管搏動(dòng)、血液流動(dòng)、肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等，都會(huì)發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會(huì)感覺(jué)出這種聲音。平時(shí)由于外界有較強(qiáng)的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒(méi)有感覺(jué)出來(lái)。但如果走進(jìn)隔聲室或在安靜的深夜，有時(shí)就會(huì)感覺(jué)到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。

1.2傳導(dǎo)性耳鳴

此種耳鳴的原因是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳導(dǎo)部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內(nèi)陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽(tīng)取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內(nèi)所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺(jué)出來(lái)，而成為耳鳴。再有，通過(guò)骨導(dǎo)傳入耳內(nèi)的聲音，由于傳導(dǎo)障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內(nèi)聲音的感覺(jué)，成為一種以低頻為主的，象刮風(fēng)似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內(nèi)轟轟的響聲，這就是典型的傳導(dǎo)性耳鳴。

2 耳鳴的病因分析 耳鳴的病因十分復(fù)雜，由耳部病變引起的耳鳴常與耳聾或眩暈同時(shí)存在。由其他因素引起的耳鳴，則不一定伴有耳聾或眩暈。

2.1 全身性疾病

當(dāng)腎病、肝膽疾病、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎等導(dǎo)致全身功能紊亂時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)耳鳴癥狀，其特點(diǎn)與藥物中毒引起的耳鳴一樣，都是高音調(diào)、雙側(cè)性。這種耳鳴一般會(huì)隨上述疾病的康復(fù)而消失。 此外，有資料表明，耳鳴可能是冠心病的先兆。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在有耳鳴的冠心病患者中，86.7%的患者耳鳴比心絞痛先出現(xiàn)，8.6%的患者心絞痛和耳鳴同時(shí)出現(xiàn)。這是因?yàn)槎亴?duì)缺血缺氧比較敏感。

2.2 神經(jīng)衰弱和身體虛弱？ 神經(jīng)衰弱導(dǎo)致的耳鳴音調(diào)高低不定，多為雙側(cè)性，常伴有頭痛、頭昏、失眠、多夢(mèng)等癥狀。這種耳鳴還與憂(yōu)郁有關(guān)，調(diào)節(jié)情緒可使之好轉(zhuǎn)。身體虛弱導(dǎo)致的耳鳴一般沒(méi)有器質(zhì)性病變，常由于血管張力不足、局部供血差引起。

2.3耳部疾患

患者多有耳病史，耳鳴在夜間有加重趨勢(shì)。根據(jù)病變部位不同，分為傳導(dǎo)性耳鳴和感音性耳鳴。當(dāng)外耳有耵聹、異物、炎癥腫脹發(fā)生阻塞，耳膜充血、內(nèi)陷、穿孔，中耳積液或感染、耳硬化癥時(shí)，均可發(fā)生傳導(dǎo)性耳鳴。這種耳鳴常發(fā)生于病變的一側(cè)，且音調(diào)較低，如“隆隆聲”、“轟轟聲”、“嗡嗡聲”。耳的感音部位是內(nèi)耳耳蝸，如發(fā)生內(nèi)耳震蕩、水腫、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，會(huì)刺激內(nèi)耳耳蝸產(chǎn)生耳鳴。這種耳鳴多為雙側(cè)性，鳴音較高，如蟬鳴或嘶嘶聲，耳鳴常呈間歇性。

2.4 頸部疾患

頸部腫瘤或其他頸部疾病壓迫頸動(dòng)脈時(shí)，可引起受壓側(cè)耳鳴。耳鳴的特點(diǎn)為持續(xù)性、低音調(diào)，隨體位變化，耳鳴的程度可有變化。

2.5 藥物中毒

損傷內(nèi)耳神經(jīng)大劑量奎寧、奎尼丁、氯喹等藥物，可引起劇烈耳鳴，但停藥后會(huì)好轉(zhuǎn)，多不影響聽(tīng)力。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有損害，可出現(xiàn)耳鳴，若不及時(shí)停藥，可迅速發(fā)展成耳聾，并難以恢復(fù)。藥物過(guò)敏或中毒造成的耳鳴，往往是高音調(diào)，且呈雙側(cè)性。

3 耳鳴的治療

3.1對(duì)因治療

對(duì)耳鳴的治療首先是應(yīng)該是對(duì)因治療，由全身性疾病 如腎病、肝膽疾病、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎等導(dǎo)致的耳鳴癥狀，應(yīng)積極對(duì)原發(fā)疾病病進(jìn)行藥物治療，由耳部疾患引起的耳鳴，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺等應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后耳鳴癥狀可消失。由藥物中毒引起的耳鳴應(yīng)立即停藥。由于引起耳鳴的原因很多，大部分耳鳴的病因無(wú)法確定，對(duì)因治療只適合部分病因明確的耳鳴。

3.2藥物治療

耳鳴的藥物治療療效尚不確切，近年來(lái)有報(bào)道表明下列藥物有一定的療效。

3.2.1 局部麻醉藥，利多卡因靜脈注射，大部分病例耳鳴可減輕；趙靜等[1]利用利多卡因治療各種耳鳴85例，總有效率達(dá)89%。方法：利多卡因1～3mg于夜間安靜時(shí)注射，20mg/min，每夜一次，5次為一療程，每療程間隔2天，對(duì)顯效者可以繼續(xù)治療。宋福生等[2]用利多卡因1.5mg/kg緩慢靜脈注射，用藥后1～5分鐘耳鳴小時(shí)，可治療各種原因引起的耳鳴，有效率達(dá)64%。其機(jī)制與利多卡因抑制了聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路反射弧的神經(jīng)元的過(guò)度興奮或中樞麻醉有關(guān)。

3.2.2 抗抑郁藥和抗焦慮藥？ 如多慮平、舒樂(lè)安定、佳樂(lè)定等可減輕耳鳴對(duì)患者的影響。

3.2.3擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的藥物？ 如前列腺素E1、賽來(lái)樂(lè)、金納多等。

3.2.4 抗驚厥藥物

例如氯硝安定治療耳鳴70例（84耳），有效率達(dá)73.8% ，且停藥后仍有不同程度的改善。卡馬西平或酰胺咪嗪，對(duì)利多卡因有效者效果較好。3.2.5 維生素療法

研究表明，大多數(shù)耳鳴患者缺乏維生素B12，推薦每天口服0.5mg維生素B12；另外，每天口服5000～10000單位的維生素A對(duì)部分患者有效。 3.3 生物反饋療法

原理是用電子一起將人的生理技能信息顯示出來(lái)，是患者根據(jù)儀器反饋的信息來(lái)調(diào)節(jié)自身的生理功能，對(duì)體內(nèi)的不隨意的機(jī)能活動(dòng)，如肌肉放松、改變心率、鎮(zhèn)靜情緒等進(jìn)行調(diào)節(jié)以控制某些病理過(guò)程，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，從而達(dá)到治病的目的。

3.4 耳鳴再訓(xùn)練法

耳鳴再訓(xùn)練法，是目前最新流行的一種耳鳴治療法，結(jié)合低音量和持續(xù)的背景聲音，利用醫(yī)師及病患一對(duì)一直接的心理咨詢(xún)及引導(dǎo)。病患使用一種耳內(nèi)式聲音產(chǎn)生器的助聽(tīng)器來(lái)持續(xù)維持其周?chē)谋尘奥曇簦刻熘辽?小時(shí)以上，這樣結(jié)合式的咨詢(xún)及引導(dǎo)方法，目的在幫助耳鳴病患去適應(yīng)及習(xí)慣耳鳴聲，一般耳鳴再訓(xùn)練法，經(jīng)12～24個(gè)月后，就可不必使用耳內(nèi)式聲音產(chǎn)生器的助聽(tīng)器，其效果不錯(cuò)，但較耗時(shí)間（醫(yī)師和患者均不易堅(jiān)持）。

3.5使用耳鳴的遮蔽器

掩蔽療法是一種行之有效的方法，其原理是用與耳鳴匹配的聲刺激產(chǎn)生掩蔽效應(yīng)，以促進(jìn)患者對(duì)耳鳴的適應(yīng)。另有耳蝸埋植電極和助聽(tīng)器掩蔽效果的調(diào)查報(bào)告顯示.54% 的耳鳴病人在耳蝸埋植電極后耳嗚癥狀減輕， 而安裝助聽(tīng)器的有效率為48%。耳蝸埋植電極的掩蔽效果稍微優(yōu)于助聽(tīng)器。

3.6習(xí)服療法

Jastreboff提出的習(xí)服療法也是促進(jìn)患者對(duì)耳鳴的適應(yīng)和習(xí)慣。其機(jī)理是通過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練使神經(jīng)系統(tǒng)重新整合。降低中樞興奮性，增加中樞抑制，切斷耳鳴與不良情緒的聯(lián)系，促使患者對(duì)耳鳴適應(yīng)。

3.6.1 不全掩蔽

以低強(qiáng)度寬帶噪聲掩蔽耳鳴。音量以剛剛聽(tīng)到為準(zhǔn)，不需要全部掩蔽耳嗚。每天的掩蔽時(shí)間在6小時(shí)以上。每次持續(xù)1h。根據(jù)后抑制效應(yīng)決定每2次之間的問(wèn)隔時(shí)間。

3.6.2 松弛訓(xùn)練

耳鳴患者常常伴有緊張或抑郁等情緒，身體也不能得到很好的放松和恢復(fù)所以用松弛訓(xùn)練讓患者身心松弛。具體方法如下：患者閉目靜坐或平臥，用意念控制神經(jīng)和肌肉的緊張性先從頭皮、額部、面部肌肉開(kāi)始放松.逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。每天1～3次.每次10～20分鐘。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙靜，謝虹.利多卡因的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，12（3）：133.

[2] 宋福生，龔蘭英.利多卡因治療耳鳴53例[J].中華麻醉學(xué)雜志，1995，15（7）：303.