談索前列醇對產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理

摘要：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500ml，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。本人結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認真分析比較米索前列醇聯(lián)合縮宮素（治療組）與單純應(yīng)用縮宮素（對照組）對減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。篩選近幾年在我院初產(chǎn)婦各50例，隨機分為治療組和對照組，比較兩組產(chǎn)后后2--24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細胞壓積（hct）下降及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果治療組術(shù)后2及24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細胞壓積下降及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組。為此，應(yīng)用縮宮素的同時聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇對于減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，防止產(chǎn)后出血效果更佳，適合對初產(chǎn)婦臨床的廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；米索前列醇；縮宮素

【中圖分類號】RR714.46+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）01-0124-01

分析產(chǎn)后出血大體可分為以下四個原因：即宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，而且因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血居第一位[1]，值得注意的是，診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計，突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視。失血量的絕對值對不同體重者意義不同，因此，最好能計算出失血量占總血容量的百分數(shù)，妊娠末期血容量（L）的簡易計算方法為非孕期體重（kg）×7%×（1+40%），或非孕期體重（kg）×10%。

常用的估計失血量的方法有：（1）稱重法或容積法；（2）監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)；（3）休克指數(shù)法，休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）；（4）血紅蛋白測定，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準確反映實際出血量。若短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重者危及產(chǎn)婦的生命。為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血，我院近三年通過使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近三年足月的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素（治療組）及單純應(yīng)用縮宮素（對照組）各50例，各組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均為單胎，頭位，無妊娠并發(fā)癥和合并癥，無凝血機制障礙及難產(chǎn)因素，均無前列腺素應(yīng)用禁忌。

1.2 方法

兩組均選擇足月的初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)后時間分別為（46±10）、（45±12）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組：胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，和經(jīng)直腸置人米索前列醇400 μg（距肛門4～5 cm）并靜脈滴注縮宮素20 U。對照組：胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，術(shù)后靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 觀察指標

采用容積法和稱重法，嚴格測量孕產(chǎn)后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml換算。羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，用吸引器收集術(shù)中出血并測量，以10 cm×10 cm紗布浸透不滴血為10 ml失血量計算，產(chǎn)后2和24 h在產(chǎn)婦臀下放置產(chǎn)科專用的計血量墊，并用計血量墊配備的彈簧稱稱血墊并換算出血量，最后累積計算出產(chǎn)后2及24 h總出血量。記錄產(chǎn)前、產(chǎn)后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，檢測血紅蛋白值和紅細胞壓積，并觀察米索前列醇用藥后的不良反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宮收縮，血漿藥物的半衰期為1.5 h，可有效解決產(chǎn)后2 h出血問題[2]。直腸給藥是考慮藥物距離作用器官近，通過直腸黏膜吸收后，30 min即可達到最大效應(yīng)，直接作用于靶器官子宮，使子宮處于持續(xù)且較強的收縮狀態(tài)，達到有效預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。而且可以避免出現(xiàn)口服給藥后的嚴重不良反應(yīng)，也可以避免陰道給藥引起上行性感染的危險及陰道放藥時藥物被血和羊水稀釋或沖出的可能。靜脈滴注及肌內(nèi)注射催產(chǎn)素吸收時間在1～2 min，半衰期僅10～15 min，作用迅速，時間短，個體敏感差異較大[3]，且其最大用量不超過40 U，否則發(fā)生加壓作用，使冠狀血管及其平滑肌收縮，單純加大催產(chǎn)素用量只增加其副作用并不增加子宮收縮的效果。靜脈滴注縮宮素正好與米索前列醇直腸給藥峰值時間相銜接，兩者聯(lián)合使用在時間上相互協(xié)同加強子宮收縮作用，維持時間長，長達3 h之久。 通過以上臨床分析，治療組50例中僅1例發(fā)生產(chǎn)后出血，與單用催產(chǎn)素相比，子宮收縮明顯增強，術(shù)后2，24 h出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。米索前列醇對胃腸道平滑肌也有收縮作用，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等，但通過我們的臨床觀察，50例中僅有2例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升高者3例，無需特殊處理，且對血壓、脈搏無影響，故其安全可靠。同時米索前列醇具有保存方便、使用簡單（口服、直腸、陰道給藥）、費用低廉、作用效果強、不良反應(yīng)少、無需特殊儲存且對于高血壓產(chǎn)婦也無禁忌的，所以米索前列醇聯(lián)合縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的好方法，值得推廣。積極處理第三產(chǎn)程，循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度，積極處理第三產(chǎn)程包含3個主要的干預(yù)措施，才能有效預(yù)防產(chǎn)后出血引起的危害。

參考文獻

[1] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué).第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-206.

[2] 李炳琪，唐興華.米索前列醇控制產(chǎn)后出血臨床觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14（3）：24.

[3] 劉艷.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)后出血臨床觀察.實用醫(yī)技雜志，2008，15（16）：2071-2072.