1例腦梗塞后遺癥病人進(jìn)行維持性血液透析治療的特殊護(hù)理

摘要：目的：探索腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行維持性血液透析治療中的特殊護(hù)理方法。方法 ：采用心理護(hù)理、肢體功能障礙的護(hù)理、語(yǔ)言障礙護(hù)理、吞咽障礙護(hù)理等方法。結(jié)果 ：患者心理阻礙減少，戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，維持性血液透析順利，病情有所控制，沒(méi)有產(chǎn)生新的并發(fā)癥。結(jié)論 ：特殊護(hù)理應(yīng)從整體出發(fā)，不失人情，隨機(jī)應(yīng)變，因病、因人、因時(shí)施護(hù)。

關(guān)鍵詞：腦梗塞后遺癥；維持性血液透析；特殊護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0100-01

腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發(fā)病一年后，患者還存在半身不遂或語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等癥狀，該時(shí)期稱腦梗塞后遺癥期。與恢復(fù)期相比，后遺癥期的恢復(fù)速度及程度均較慢。腦梗塞后遺癥病人如發(fā)生尿毒癥，則要進(jìn)行維持性血液透析治療，由于透析治療間斷地清除溶質(zhì)的方式使血容量、溶質(zhì)濃度的波動(dòng)較大，不易維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，甚至?xí)a(chǎn)生一些不良反應(yīng)，所以透析過(guò)程中的護(hù)理就顯得尤其重要。下面就我院收治的1例腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行維持性血液透析治療中的特殊護(hù)理報(bào)告如下：

1.一般臨床資料

患者，男性，68歲，因腦梗塞后遺癥并發(fā)尿毒癥，在外院已行維持性血液透析治療三月余，現(xiàn)轉(zhuǎn)來(lái)我院繼續(xù)治療?；颊咭话闱闆r尚好，無(wú)喘、無(wú)發(fā)熱、無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，血壓較穩(wěn)定，維持在120-160/70-90mmHg間，透析間期體重增長(zhǎng)2kg左右?；颊咦髠?cè)上下肢肌力、肌張力正常，右上肢肌力III°，右下肢肌力II°，肌張力正常?；颊呱钔耆荒茏岳恚枰蕾嚰覍僬疹?。

2.特殊護(hù)理

2.1心理護(hù)理?；颊咭蚱c多年，深受病痛的折磨，加之語(yǔ)言障礙，生活不能自理，近又患上尿毒癥，故已失去治療信心，存在諸多心理阻礙，如悲觀、失望、恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，甚至有輕生念頭，這些都嚴(yán)重阻礙病人的有效康復(fù)和生活質(zhì)量。故應(yīng)重視對(duì)病人精神、情緒變化的監(jiān)控，提高對(duì)抑郁、焦慮狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理矯治及特殊護(hù)理，以消除病人思想顧慮，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要給患者良好的第一印象，給患者更多的信任感和安全感，這是順利實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的先決條件。護(hù)理人員要以真誠(chéng)、溫和的心態(tài)與患者交流，了解患者的心理需求和意愿，幫助患者解決治療和生活中的問(wèn)題和困難，以取得其信任。

2.1.2創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員要熱情、耐心地向病人詳細(xì)介紹透析室的環(huán)境及工作人員的情況，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，維持性血液透析治療的目的，操作程序的安全性、可靠性，保持床單元的干凈、整潔，舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，為病人提供安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，病情較重和行走困難者應(yīng)用平車或輪椅接送病人，使病人產(chǎn)生安全感和信任感。 2.1.3提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能。護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作和各種穿刺技術(shù)，開(kāi)機(jī)后確定各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后再開(kāi)始透析，穿刺前評(píng)估瘺管情況，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺時(shí)動(dòng)作熟練、輕巧，努力提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的成功率，盡量減輕病人的痛苦。根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行個(gè)體化透析。針對(duì)患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的各種不適，及時(shí)做出有效的判斷和處理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者感到透析治療的安全，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.1.4加強(qiáng)親友的支持。良好的家庭環(huán)境和親友的支持是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬多聯(lián)系和溝通，取得他們的理解與支持，避免不良因素對(duì)病人的刺激，讓病人感受到來(lái)自家庭與社會(huì)的關(guān)心，積極配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。病友間的相互聯(lián)絡(luò)、傾訴、交流心得不僅可相互提供有關(guān)疾病的治療和護(hù)理信息，還能得到正能量，幫助患者減輕心理壓力，使患者建立樂(lè)觀自信的心理狀態(tài)。

2.1.5加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。護(hù)士向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，血液透析原理、透析效果及透析機(jī)性能的安全性、透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，內(nèi)瘺的保護(hù)等，還要讓患者了解用藥、飲食及控制體重的重要性，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。通過(guò)舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方法來(lái)加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。

2.2肢體功能障礙護(hù)理。該患者做內(nèi)瘺首選患側(cè)肢體，保留健側(cè)肢體，這可有效提高患者的生活質(zhì)量，這就更需要加強(qiáng)患肢的護(hù)理?；贾坏臄[放，活動(dòng)度由小到大，以盡量減輕病人痛苦和有利于護(hù)士進(jìn)行操作為宜；穿刺時(shí)應(yīng)固定好穿刺針，避免穿刺針脫出血管造成不必要的損害；觀察內(nèi)瘺有無(wú)腫脹滲血；為確保血流量，必要時(shí)給予患肢繃帶約束，繃帶松緊適宜；透析過(guò)程中保持管路通暢，患者翻身時(shí)，避免管路扭曲、打折、受壓。血液透析前后給予輪椅接送，護(hù)士協(xié)助攙扶。

2.3語(yǔ)言障礙護(hù)理。因患者無(wú)法清楚表達(dá)自己的感受、意愿和需求，故護(hù)士要更有耐心。平時(shí)要鼓勵(lì)和誘導(dǎo)病人說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，以促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。護(hù)士與病人溝通時(shí)話速要慢，讓病人有足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。溝通困難時(shí)，可尋求家屬的幫助，因家屬整天和病人在一起，對(duì)病人的需求十分了解。透析中要加強(qiáng)對(duì)特殊病人的巡視，通過(guò)觀察病人的生命體征、神智、表情，及時(shí)與家屬溝通，了解病人的情況，做到問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)，早處理。

2.4吞咽障礙護(hù)理。病人因吞咽肌的癱瘓而引起吞咽困難，故在透析中進(jìn)食、喝水易出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食，要指導(dǎo)病人選擇軟飯、半流或糊狀、胨狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。吞咽困難的病人不能使用吸水管。透析床旁應(yīng)備吸引裝置，若病人嗆咳或嘔吐，應(yīng)立即讓病人取頭側(cè)位，及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。

3.結(jié)果

患者心理阻礙減少，戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，維持性血液透析順利，病情有所控制，沒(méi)產(chǎn)生新的并發(fā)癥。4.小結(jié)

做好腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行維持性血液透析治療中的特殊護(hù)理很重要，我們應(yīng)從心理上鼓勵(lì)他們，讓他們對(duì)生活充滿希望。特殊護(hù)理應(yīng)從整體出發(fā)，不失人情，隨機(jī)應(yīng)變，因病、因人、因時(shí)施護(hù)，這樣才有利于患者的治療和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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