多普勒動脈超聲在診斷下肢動脈閉塞性疾病的應用價值

摘要：下肢動脈閉塞癥是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)，其發(fā)病率更是居高不下，流行病學統(tǒng)計顯示我國下肢動脈閉塞性疾病發(fā)病率高達12%～20%。本文通過對62例（89條肢體）下肢動脈閉塞性疾病患者的多普勒檢測與同期動脈造影對比分析，探討多普勒動脈超聲在下肢動脈閉塞性疾病診斷中的作用。

關鍵詞：多普勒動脈超聲；下肢動脈閉塞性疾病 ；診斷

【中圖分類號】R730.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0098-01

下肢動脈閉塞癥是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)，其發(fā)病率更是居高不下，流行病學統(tǒng)計顯示我國下肢動脈閉塞性疾病發(fā)病率高達12%～20%[1]。因血管壁上脂質斑塊沉淀堆積，而使其變得變得僵硬和狹窄，狹窄逐漸嚴重后甚至出現(xiàn)完全閉塞。當供應下肢的動脈發(fā)生狹窄或阻塞后，下肢就無法獲得足夠的血液或氧氣，少量運動即感到下肢勞累和疼痛，甚至發(fā)生足部缺血壞死年齡是PDA的首要危險致病因素，隨著年齡的增長其發(fā)病率升高。動脈造影是診斷的金標準，但它具有一定的局限性，如不能反復檢查，費用昂貴等。動脈多普勒超聲作為無創(chuàng)性血管檢測技術已得到廣泛應用。本文通過對62例（89條肢體）下肢動脈閉塞性疾病患者的多普勒檢測與同期動脈造影對比分析，探討多普勒動脈超聲在下肢動脈閉塞性疾病診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共62例，其中男性51例，女性11例。年齡16～82歲，平均56.6歲。在89條肢體中，雙側為67條，單側為22條。合并糖尿病、高血壓、高血脂37例。大部分患者肢體發(fā)涼、發(fā)麻、無力、疼痛來就診，少數(shù)患者因間歇性跛行、皮膚發(fā)黑、潰爛、傷口經(jīng)久不愈來就診。

1.2多普勒動脈檢查：多普勒動脈檢測儀（Rheo？Dopplex Ⅱ，亨特萊有限公司生產(chǎn)）有兩個探頭，分別為5MHz和8MHz。

檢測要求是，病人平躺在床上，室溫在25℃左右，在檢查前，把手機和手表等物除去。如果剛做完劇烈運動，則需要先休息5～10min，等呼吸心率相對平穩(wěn)后再進行檢查。先測出兩上肢肱動脈壓，記錄下較高的數(shù)值。再用探頭分別描記出隨心動周期變化的動脈頻譜圖，并測量下肢4個階段動脈壓，綜合血流聲音、PI搏動指數(shù)分析，最后判斷出肢體缺血部位、范圍及程度。

在描記過程中，探頭應與皮膚呈30～45°，指向近心端，并且調整探頭位置以獲得最強信號。下肢需要描記出7個部位動脈的波形，分別為：髂動脈，股總動脈，股淺動脈，動脈，脛前動脈，脛后動脈，足背動脈。測壓時將袖帶分別綁于股上、膝上、膝下、踝部。股上和膝上用寬10cm的袖帶，膝下、踝部用寬12cm的袖帶。袖帶綁在哪個位置，測得的壓力就是那里的壓力，即股上代表股淺動脈壓力，膝上代表動脈壓力，膝下代表脛前動脈壓力，踝上代表脛后或足背動脈壓力。一般認為相鄰節(jié)段壓力差>20mmHg具有顯著意義。

1.3 診斷方法：正常多普勒動脈流速波波形為三相波[1]。第一相：正相流速波，為心臟收縮期射血引起的前進血流。其特點為流速快速上升，達到峰值后快速下降。第二相：反向血流波，為心臟舒張早期的血液返流。第三相：第2次正相血流波，為舒張晚期動脈壁彈性回縮產(chǎn)生是前進血流，也稱彈性波。多普勒動脈流速波波形隨動脈病變而變化。當動脈發(fā)生粥樣硬化性病變時，其遠端的動脈流速波的第一相出現(xiàn)波峰和下降早期的輕微變化。當動脈狹窄逐漸增加，流速波的第二相逐漸消失。當動脈狹窄程度進一步加重以至閉塞時，流速波第一相上升速度減慢，波峰圓鈍，波形從搏動性逐漸變?yōu)檫B續(xù)性。

2結果

動脈多普勒在診斷下肢動脈閉塞性疾病準確性可高達90%以上

3討論

經(jīng)上述統(tǒng)計，動脈多普勒診斷下肢動脈閉塞性疾病為臨床的診斷、治療、手術方式的制定以及手術的愈后都提供了有價值的依據(jù)。同時它具有幾個優(yōu)勢：經(jīng)濟、方便、費用低、可反復檢查、可動態(tài)觀察。

下肢動脈閉塞性疾病主要包括下肢動脈硬化閉塞癥、下肢動脈血栓、血栓閉塞性脈管炎[2]。眾所周知，下肢動脈閉塞性疾病診斷的金標準是動脈造影，但動脈造影屬創(chuàng)傷性檢查，而且對碘過敏者也屬禁忌。而多普勒動脈超聲具有經(jīng)濟、方便、準確、費用低、可反復檢查、可動態(tài)觀察的優(yōu)點，為臨床的診斷、治療及手術方式的制定提供了有價值的依據(jù)。本組診斷下肢動脈硬化閉塞癥診斷符合率100%、下肢動脈血栓診斷符合率100%、血栓閉塞性脈管炎診斷符合率93%。

本組漏診1例血栓閉塞性脈管炎患者，男39歲，1年前主訴雙小腿不適，發(fā)麻，行動脈多普勒檢測，雙側踝肱指數(shù)分別為0.91和0.93，當時診斷為雙下肢動脈功能正常。1年半后，患者癥狀加重再次來就診，行動脈多普勒檢測，雙側踝肱指數(shù)分別為0.78和0.69。動脈造影示脛前脛后足背動脈管壁呈毛糙樣改變，診斷為血栓閉塞性脈管炎。經(jīng)分析1年前患者來就診時可能處于疾病初發(fā)階段，踝肱指數(shù)稍有下降，處于臨界值，但未給予重視。以后吸取經(jīng)驗，對于這樣的患者，尤其是有吸煙史者，應注意讓患者定期復查，以免錯過治療最佳時機。其余病例與動脈造影比較完全一致

雖然，動脈多普勒在診斷下肢動脈閉塞性疾病準確性很高，但在顯示動脈血管整體、確定閉塞部位的準確性方面不如動脈造影，動脈造影可全面觀察肢體動脈的整個框架，對血管狹窄和閉塞一目了然[3]。經(jīng)統(tǒng)計，動脈多普勒在診斷下肢動脈閉塞性疾病部位準確性可高達90%。由于多普勒探頭只能探測某部位的血流信號，不能顯示管腔內(nèi)形態(tài)，近段閉塞的患者，遠端容易受側枝循環(huán)的影響。如側枝循環(huán)良好，造成動脈兩端無壓差，容易誤診。

在決定手術治療的患者中，術前需行動脈造影檢查，明確血管閉塞的部位和范圍，而術后觀察應用多普勒動脈超聲即可。多普勒動脈超聲可以觀察肢體遠端的血運情況，與造影的診斷信息綜合分析，可以用來確定手術方案。

總之，隨著多普勒動脈超聲檢查者經(jīng)驗的積累，其診斷率也將提高，我們認為，多普勒動脈超聲作為一項無創(chuàng)、經(jīng)濟、準確、可反復、可動態(tài)觀察動脈的檢查方法，為臨床的診斷、治療、手術方式的制定以及手術的愈后都提供了有價值的依據(jù)。在理解它的局限性的基礎上，多普勒動脈超聲是一種令人滿意、可靠的無創(chuàng)檢測方法。

參考文獻

[1]汪忠鎬，張建，谷涌泉.實用血管外科與血管介入治療學[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.72.

[2]王芳軍，周偉生.中西醫(yī)結合介入治療下肢閉塞性血管病[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2003，1（1）：27-30.

[3]張旭東，蘇滿玉.彩色多普勒超聲在下肢動脈閉塞性疾病診斷中的作用[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2005，3（3）：224-225.