術(shù)后早期炎性腸梗阻內(nèi)科保守治療研究

摘要：術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISB0）是外科手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)EPISBO的治療已引起國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的重視。當(dāng)前，臨床上多首選非手術(shù)治療，一旦出現(xiàn)病情惡變方可轉(zhuǎn)手術(shù)治療。盡管臨床保守治療方法頗多，并取得了良好的治療效果，但其治療機(jī)制研究甚少，治療效果仍存在不盡人意的地方。因此，正確地認(rèn)識(shí)EPISBO、了解保守治療的方法及治療機(jī)制，對(duì)術(shù)后早期及時(shí)采取有效的處理方法，減少EPISB0的發(fā)生，提高EPISB0治愈率具有重要意義。我們對(duì)EPISB0采取不同的保守治療方案進(jìn)行系統(tǒng)治療研究，從生物化學(xué)及分子水平闡述EPISB0的發(fā)生機(jī)制，探討臨床藥物及電針穴位理療的作用機(jī)理，提高對(duì)EPISB0的診治效率及水平。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；內(nèi)科治療；研究分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0092-01

1國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）的概念是國(guó)內(nèi)黎介壽于1995年首次提出的，國(guó)外學(xué)者將此類(lèi)腸梗阻歸入術(shù)后早期腸梗阻的特殊類(lèi)型--冰冷腹（frozenabdomen）。在腹部手術(shù)后早期（術(shù)后7～30d），由于腹、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)中腸管分離過(guò)程中廣泛粘連和腸管暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)無(wú)菌性炎性介質(zhì)的殘留等原因，引起腸壁水腫和滲出增加，形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，也可以認(rèn)為是術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙。有過(guò)腸道手術(shù)的患者都要經(jīng)歷術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的階段，出現(xiàn)暫時(shí)性的胃腸道功能抑制及一系列并發(fā)癥，加重患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻往往通過(guò)非手術(shù)治療就可以恢復(fù)胃腸道動(dòng)力，治療過(guò)程中需嚴(yán)密、動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹進(jìn)行性加劇或腸壞死、腹膜炎等病情惡化跡象的手術(shù)指征，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

2 采取的方法、技術(shù)路線以及實(shí)施方案

2.1 臨床資料

選取在我院診治的EPISBO患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為A組、B組和C組各50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)，術(shù)后2周左右出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，以腹脹為主，腹痛相對(duì)較輕或無(wú)腹痛，很少發(fā)生絞窄；查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地韌；X線攝片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液平面，腸管均勻擴(kuò)張并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象；腹部CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚水腫，腸襻成團(tuán)，腸管均勻擴(kuò)張，積液積氣，腹腔內(nèi)滲出。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未經(jīng)治療或手術(shù)探查；能耐受配合電針加穴位注射；簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：病情加重，證明為絞窄性腸梗阻者；伴嚴(yán)重心、肺、腎疾病者；腸瘺、腸造瘺者；伴多器官功能障礙綜合征者；不能耐受配合電針加穴位注射者。保證3組在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

2.2 治療方法所有入組患者均給予禁食水、腸胃減壓、生長(zhǎng)抑素、補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡、常規(guī)3 L袋腸外營(yíng)養(yǎng)、間斷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及對(duì)癥抗感染治療、白蛋白支持等西醫(yī)常規(guī)治療。排便排氣后，逐漸過(guò)渡為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。其中B組患者給予生長(zhǎng)抑素治療，使用施他寧6mg微泵24 h持續(xù)靜脈給藥，腹脹緩解或超過(guò)1周停用。C組在上述治療的基礎(chǔ)上，采用電針加穴位理療，電針取穴：足三里、上巨虛（下巨虛）、大腸俞；配穴：腹脹甚者加天樞（腹部有傷口者除外），伴惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)。毫針直刺，進(jìn)針25～40mm，依據(jù)實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之、虛實(shí)夾雜者平補(bǔ)平瀉的原則，施以提插或捻轉(zhuǎn)法行針15～30s，得氣后，在足三里、上巨虛（下巨虛）處將針傾斜45b～60b（實(shí)者針尖逆足陽(yáng)明經(jīng)循行方向，虛者針尖順足陽(yáng)明經(jīng)循行方向）復(fù)行針操作，使針感循經(jīng)感傳，后接G6805-2型治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)），以疏波4 Hz、密波20 Hz、脈沖寬01 5 m s、輸出電壓6 V電針刺激，每日2次，每次30～60 min。大腸俞、天樞及內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)法，進(jìn)針25 mm左右，實(shí)者，大幅度捻轉(zhuǎn)，頻率快，行針15～30s，力求針感在穴位周?chē)鷶U(kuò)散；虛者，反之操作。電針刺激，持續(xù)到排便排氣后3天。兩組均于治療3天后評(píng)定療效。

2.3 檢測(cè)指標(biāo)

患者均于治療前及治療3天后清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，用于IL-6、TNF-a、MOT測(cè)定。標(biāo)本離心10 min，抽取血漿，于-70℃冰箱保存。采用雙抗體夾心ELISA法進(jìn)行測(cè)定IL-6、TNF-a，試劑盒購(gòu)于晶美生物工程有限公司。用放射免疫法測(cè)定血漿MOT，試劑盒購(gòu)于北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司。

2.4 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹痛，并排氣排便，X線檢查或鋇餐造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，腸腔內(nèi)無(wú)積氣、積液；有效：臨床癥狀緩解，X線檢查或鋇餐造影仍見(jiàn)腸腔內(nèi)有氣液平面；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)減輕或有所加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征，X線征象較治療前無(wú)變化。

3 應(yīng)用前景預(yù)測(cè)及分析

術(shù)后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率為0.69～14%，具有極高的、普遍的發(fā)病率。術(shù)后早期炎性腸梗阻常于腹部手術(shù)后 1～3周內(nèi)發(fā)病，約占術(shù)后早期腸梗阻的 90 %。該腸梗阻是由于腸壁水腫、炎性滲出和腸管間廣泛粘連所致，故很少發(fā)生腸絞窄和腸壞死，多數(shù)可通過(guò)非手術(shù)治療獲得緩解治愈。若貿(mào)然再次手術(shù) ，極易并發(fā)腸瘺、腹腔感染和短腸綜合征等致命性并發(fā)癥，死亡率高達(dá) 29.4%。盡管臨床保守治療方法頗多，并取得了一定的臨床效果，但其治療機(jī)制研究甚少，治療效果仍存在不盡人意的地方。因此，正確地認(rèn)識(shí)EPISBO、了解保守治療的方法及治療機(jī)制，對(duì)術(shù)后早期及時(shí)采取有效的處理方法，減少EPISB0的發(fā)生，提高EPISB0治愈率具有重要意義，且市場(chǎng)應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1]馬留學(xué)，鄒忠東，姚和祥，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：889-890.

[2]Mark EB.Smlall bowel sabiston textbook of surgery[M].18th.Philadephia：W.B Saunders，2008：1041.

[3]張勇，李青，吳少宏.腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13（6）：310-313.