急性腦卒中患者發(fā)病時(shí)間的分析

摘要：目的 ：分析急性腦卒中發(fā)病的時(shí)間。方法 統(tǒng)計(jì)2675例急性腦卒中患者（腦梗死組1925例，腦出血組750例）的發(fā)病時(shí)間，從0∶00開始，按每2 h為1時(shí)段進(jìn)行分組，對各時(shí)段病例數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果 腦卒中患者發(fā)病時(shí)間分布與血壓24 h晝夜節(jié)律相似呈雙峰曲線，（1）腦梗死組發(fā)病時(shí)間分布第1峰在6∶00～10∶00，第2峰在18∶00～22∶00，且第1峰值明顯高于第2峰值（P<0.01）；（2）腦出血組發(fā)病時(shí)段分布與腦梗死組相似，但第2峰值明顯高于第1峰值（P<0.05） 。結(jié)論腦卒中發(fā)病時(shí)間與晝夜血壓生理節(jié)律變化有一定關(guān)系，6∶00～10∶00和18∶00～22∶00為高峰時(shí)段。

關(guān)鍵詞：腦卒中；腦梗死；腦出血；發(fā)病時(shí)間

【中圖分類號】 R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0085-01

腦卒中的發(fā)病時(shí)間與血壓晝夜生理節(jié)律間的關(guān)系研究結(jié)論不一致[1]。本研究對2675例急性腦卒中患者的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合血壓晝夜生理節(jié)律的變化進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象

系2004年1月～2006年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者2675例，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。（1）腦梗死組：1925例（71.96%），男1155例，女770例；年齡36～83歲，平均66.17 歲；伴高血壓1364例（70.86%）；（2）腦出血組：750例（28.04%），男462例，女288例；年齡39～81 歲，平均61.72歲；伴高血壓467例（62.27%）。

1.2方法

1.2.1 發(fā)病時(shí)間調(diào)查

以病歷中患者主訴的發(fā)病時(shí)間，從0∶00～24∶00點(diǎn)每2 h為1時(shí)段。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以發(fā)病時(shí)段和患病例數(shù)為變量，分別對腦梗死組及腦出血患者在各時(shí)段的發(fā)病例數(shù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

腦卒中患者發(fā)病時(shí)段分布情況

腦梗死組發(fā)病的時(shí)段分布呈雙峰曲線，第1峰在6∶00～10∶00，第2峰位于18∶00～22∶00；第1峰值明顯高于第2峰值（P<0.01）。腦出血組發(fā)病的時(shí)段分布亦呈與腦梗死組相似的雙峰曲線，但第2峰值明顯高于第1峰值（P<0.05）。

3 討論

研究[2]證實(shí)高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)血壓24 h波動(dòng)規(guī)律，即1∶00～3∶00血壓為全天最低，而清晨，特別是起床后，血壓驟升，于8∶00～10∶00達(dá)高峰，在17∶00～18∶00再次略有增高，為全天的第2峰值，此后又緩慢下降。血壓變化與腦卒中發(fā)生的相關(guān)的薈萃分析[3]發(fā)現(xiàn)6∶00～12∶00是腦卒中的高發(fā)期，而0∶00 ～6∶00發(fā)病的相對危險(xiǎn)度較低。本研究顯示，腦梗死發(fā)病時(shí)間分布曲線為與血壓24 h晝夜節(jié)律曲線相似，均具兩峰，第1峰位于6∶00～10∶00，在此時(shí)間段發(fā)病1041例（54.07%），第2峰位于18∶00～22∶00，發(fā)病467例（24.21%），第1峰值明顯高于第2峰值（P<0.01）。腦梗死發(fā)病的2個(gè)峰值的出現(xiàn)可能與血壓的晝夜變化有關(guān)[4]血壓驟升使血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，粥樣硬化的腦動(dòng)脈切變應(yīng)力增加而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。有報(bào)道[5]，收縮壓每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加22%。（2）與血液流變學(xué)的周期變化有關(guān)。李年貴等[6]報(bào)道全血黏度、纖維蛋白原、血小板聚集力、紅細(xì)胞壓積在4∶00時(shí)的數(shù)值顯著高于其他時(shí)間段；早晨交感神經(jīng)興奮性增高，血小板活性增加，血液高凝、低纖溶，血黏度增加，血管痙攣增加，均與腦梗死的早晨發(fā)病率升高有密切關(guān)系[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦出血發(fā)病時(shí)段分布與腦梗死相似，但第2峰發(fā)病例數(shù)明顯高于第1峰（P<0.05）?？赡茉颍海?）高血壓是腦出血的重要危險(xiǎn)因素，血壓的24 h生理性波動(dòng)及體內(nèi)外環(huán)境變化使發(fā)生動(dòng)脈硬化的血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙、發(fā)生破裂導(dǎo)致腦出血的發(fā)生，因此腦出血的發(fā)病時(shí)間也存在兩個(gè)高峰期。（2）另有文獻(xiàn)報(bào)道[8]血糖、三酰甘油、醛固酮及血管緊張素水平的峰值在21∶00，這個(gè)時(shí)段血管收縮、血壓升高更為明顯，同時(shí)機(jī)體活動(dòng)所產(chǎn)生的升壓反應(yīng)，中午至晚上要強(qiáng)于上午，高血壓越嚴(yán)重者反應(yīng)越明顯，因此腦出血發(fā)病的第2峰可明顯高于第1峰。

本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者發(fā)病時(shí)段分布為與血壓晝夜生理變化有關(guān)，加強(qiáng)對高危人群在該時(shí)段的血壓管理，可能有助于防治腦卒中的發(fā)生。

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