呼吸內(nèi)科老年患者院內(nèi)感染的因素及治療分析

摘要：分析呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者耐藥菌的感染原因及治療方法。方法：隨機(jī)選取我院呼吸內(nèi)科2011年1月至2013年8月收治的院內(nèi)感染患者80例，分析患者耐藥菌的感染原因，并采取針對性的治療措施。結(jié)果：院內(nèi)感染的因素由于老年患者本身機(jī)體的各項(xiàng)組織器官功能衰退，機(jī)體的免疫功能相對較弱；使用抗生素超過2種、抗生素3聯(lián)使用；使用侵入性操作等。結(jié)論：分析呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者耐藥菌的感染原因，可有效控制院內(nèi)多重耐藥菌的產(chǎn)生，并為治療多重耐藥菌起到科學(xué)的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：內(nèi)容呼吸內(nèi)科；院內(nèi)感染；耐藥菌感染原因

【中圖分類號(hào)】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0084-01院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，呼吸內(nèi)科老年患者年齡較大，各項(xiàng)組織器官功能衰退，并經(jīng)常伴有慢性呼吸道疾病，易發(fā)生院內(nèi)感染。隨著抗生素的廣泛使用，感染發(fā)生率的不斷提高，導(dǎo)致患者的感染部位和病原菌不斷變化。為了降低院內(nèi)感染發(fā)生率，進(jìn)行有效治療，筆者以80例院內(nèi)感染患者作為研究對象，分析患者耐藥菌的感染原因，并采取針對性的治療措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的分析我院2012年1月至2013年12月呼吸內(nèi)科收治的920例住院患者的臨床病例資料，出現(xiàn)院內(nèi)感染患者80例，男69例，女11例；年齡56-84歲，平均年齡（68.5±3.4）歲；住院時(shí)間10-30d，平均（15.8±5.6）d。均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均無感染或潛在感染的癥狀、體征。

1.2 方法

采用回顧性的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)的主要病例內(nèi)容為：患者的性別、年齡、輔助檢查、護(hù)理記錄、是否存在其他伴發(fā)疾病、是否存在侵襲性操作及操作的種類、抗菌藥物、激素類藥物的使用等。

2 結(jié)果

2.1 感染部位 80例院內(nèi)感染患者，75例為下呼吸道感染，占93.8%。

2.2 耐藥菌情況 80例患者，檢查出108株病原菌，其中28例患者檢查出2種病原菌，占35%；其中70株革蘭陰性桿菌，占64.8%；38株革蘭陽性桿菌，占35.2%。

70株革蘭陰性桿菌，24株銅綠假單胞菌，占34.3%；10株腸道桿菌，占14.3%；9株肺炎克雷伯桿菌，占12.9%；9株不動(dòng)桿菌，占12.9%；9株嗜麥芽窄食單胞菌，占12.9%；4例糞產(chǎn)堿桿菌，占5.7%；3例流感嗜血桿菌，占4.3%；2例枸櫞桿菌，占2.9%。

38株革蘭陽性桿菌，葡糖球菌18株，占47.4%；12株鏈球菌，占31.6%；6株腸球菌，占15.8%；2株其他，占5.3%。

2.3 抗生素使用情況 80例患者均使用過抗生素。其中，使用最多的有：55例使用過頭孢三代類抗生素，占68.7%；34例使用喹諾酮類藥物，占42.5%；18例使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，占22.5%。

2.4 院內(nèi)感染因素 使用抗生素超過2種、抗生素3聯(lián)使用或使用三代頭孢類抗生素。

2.5 院內(nèi)操作感染因素 8例患者使用機(jī)械通氣，5例患者氣管插管，3例留置導(dǎo)尿管。

3 討論

老年患者本身機(jī)體的各項(xiàng)組織器官功能衰退，機(jī)體的免疫功能相對較弱。而呼吸內(nèi)科患者多為肺部呼吸道疾病，各種病原菌相對較多且種類較為復(fù)雜。任何病患均可能為病原菌的攜帶者，加之醫(yī)院病房空氣相對流通性差，各種因素均使老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加劇。由于老年患者的身體機(jī)能下降，多數(shù)老年患者均伴有不同的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、肺部疾病、冠心病等，這些基礎(chǔ)性疾病的存在進(jìn)一步加重了老年患者的機(jī)體負(fù)擔(dān)，為病原菌的種植提供了機(jī)會(huì)。此外，患者的住院時(shí)間長也是影響老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素?；颊叩淖≡簳r(shí)間越長，與病原菌接觸的機(jī)會(huì)也就越大，感染的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。且由于老年患者疾病的治療過程相對較長，思想和心理負(fù)擔(dān)相對較重，容易導(dǎo)致老年患者對自身康復(fù)的信心降低，產(chǎn)生負(fù)面的情緒反應(yīng)，住院時(shí)間越長，負(fù)面情緒反應(yīng)越嚴(yán)重，這些均有可能影響老年患者的疾病預(yù)后，增加發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

抗生素的使用情況也是導(dǎo)致老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素之一。對于老年患者來說，由于其免疫功能的下降，對于藥物的敏感性和耐受性是與成人不同的。盲目的濫用抗生素可能導(dǎo)致老年患者正常的菌群失調(diào)，耐藥菌株不斷產(chǎn)生，進(jìn)而增加老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吣退幘腥驹虬ǎ菏褂每股爻^2種、抗生素3聯(lián)、使用三代頭孢類抗生素。因此在治療時(shí)需盡量減少患者的抗生素使用情況，合理用藥。另外，由于老年患者特殊的體質(zhì)和多種基礎(chǔ)性疾病的影響，多數(shù)老年患者都需要通過侵入性手段以進(jìn)一步明確診斷和治療，如機(jī)械通氣、氣管插管、留置導(dǎo)尿管等，而這些侵入性操作使患者的組織器官過多的暴露于空氣中，增加了與病原菌接觸的時(shí)間和機(jī)會(huì)，為病原菌的種植和侵入提供了機(jī)會(huì)。減少住院時(shí)間，并要及時(shí)評(píng)估患者病情，將不必要的留置導(dǎo)管去除，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)根據(jù)患者的耐藥菌感染情況，采取積極合理的個(gè)性化治療，提高患者的治愈率。

而在發(fā)現(xiàn)傳染源后，需做好隔離工作，在最大程度上減少氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，并要在隔離區(qū)貼標(biāo)識(shí)，盡量減少人員的出入，并要嚴(yán)格按照操作規(guī)范，避免患者出現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染。在消毒隔離工作中，需要定時(shí)將病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持在25℃。醫(yī)務(wù)人員要接觸患者的傷口、黏膜、血液、體液、分泌物等物體時(shí)，要做好防護(hù)措施，戴好手套、口罩等，接觸患者的醫(yī)療器械需要及時(shí)消毒處理。留置導(dǎo)管患者要做好定期的消毒和清潔工作，每日評(píng)估患者導(dǎo)管情況，盡快拔除導(dǎo)管，減少感染的發(fā)生。患者若采取人工氣道或機(jī)械通氣時(shí)，需全面觀察和監(jiān)測患者病情，加強(qiáng)對氣道的護(hù)理工作，同時(shí)需消毒和更換呼吸機(jī)管路，減少插管天數(shù)，降低耐藥均感染發(fā)生率。

綜上所述，有效全面分析呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者耐藥菌的感染原因，采取積極合理的治療與管理措施，可有效控制院內(nèi)多重耐藥菌的產(chǎn)生，并為治療多重耐藥菌起到科學(xué)的參考價(jià)值。

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