腹腔鏡治療粘連性腸梗阻32例臨床芻議

摘要：目的：探討腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果。方法：選取64例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，根據(jù)治療方式，分為觀察組（n=32）和對照組（n=32），觀察組腹腔鏡下行腸粘連松解術(shù)，對照組行開腹手術(shù)，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血方面，均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論：臨床上治療粘連性腸梗阻，采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)具有顯著的治療效果，同時還具有腹膜干擾小、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，能有效降低再粘連發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：粘連性；腸梗阻；腹腔鏡；腸粘連松解術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）01-0065-01

粘連性腸梗阻是臨床常見病，有30～60%的腸梗阻都為粘連性腸梗阻。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其對機體的創(chuàng)傷小、腹膜干擾小，治療粘連性腸梗阻具有明顯優(yōu)勢。為探討腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果，本研究對采用腹腔鏡手術(shù)治療的32例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年10月～2013年10月收治的64例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，男31例，女33例，平均年齡（48.8±2.6）歲，平均病程為（50.2±2.6）h。粘連程度：Ⅰ級（1～2處粘連）20例，Ⅱ級（3處及3處以上粘連）37例，Ⅲ級（廣泛粘連）4例，Ⅳ級（致密粘連）3例。根據(jù)治療方式，分為觀察組（n=32）和對照組（n=32），兩組患者的一般資料對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予靜脈全麻，觀察組：選擇無明顯擴張的腸段，直視下入腹，建立氣腹（10mmHg～15mmHg），將腹腔鏡置入，根據(jù)腸粘連程度、范圍，做操作孔（2～4個）。以超聲刀或剪刀切斷索帶粘連，對于腸管與腹壁粘連者，以無損傷鉗夾持腸管，將腸管與腹壁牽離開，以剪刀分離，術(shù)中要遵循“傷腹壁不傷腸管”的操作原則。對于腸管與膀胱粘連或腸管間粘連者，使用剪刀對粘連部位進行銳性分離。若粘連部位有較粗血管，或者粘連帶較寬，要使用鈦夾將血管夾閉后，再進行分離。對照組：按照開腹手術(shù)常規(guī)操作方法實施手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，計量及計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療情況對比，詳見表1。由表1可知，觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均顯著短于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的術(shù)中出血量明顯比對照組更少，P<0.05。

表1 兩組患者的治療情況對比（x[TX-] ±s）

項目 觀察組（n=32） 對照組（n=32）手術(shù)時間（h） 51.2±25.8 116.3±20.9術(shù)中出血量（ml） 30.2±15.3 155.2±35.4止痛藥物用量（ml） 20.1±18.2 60.3±19.7術(shù)后排氣時間（h） 12.2±5.1 38.8±17.6住院時間（d） 3.1±3.0 6.7±4.3

觀察組術(shù)后無1例發(fā)生感染并發(fā)癥肺，對照組有3例發(fā)生肺部感染，2例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32），兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后隨訪5～10個月，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.0%，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，P<0.05。

3 討論

臨床治療粘連性腸梗阻的方法主要有保守治療、開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)幾種。保守治療的效果往往不甚理想，并且還容易引發(fā)腸管壞死、絞窄、中毒性休克等嚴(yán)重后果；開腹手術(shù)療效確切，但術(shù)后再次發(fā)生腸粘連的風(fēng)險較高；腹腔鏡手術(shù)則能有效克服開腹手術(shù)切口大、腸管粘連風(fēng)險高、腸管暴露時間長等缺陷。比起開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對腹膜的損傷更小，所以能有效降低腹膜粘連風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)中，所做腹壁窗口與粘連部位距離較遠(yuǎn)，很好地避開了粘連高危區(qū)域。腹腔鏡手術(shù)對機體的損傷較小，患者在術(shù)后可早期下床活動，加快腸蠕動，從而避免再次粘連。

本次研究結(jié)果顯示：行腹腔鏡手術(shù)的觀察組，在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率方面，均顯著優(yōu)于行開腹手術(shù)的對照組，P<0.05。這說明腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，比開腹手術(shù)的治療效果更好，其具有腹膜干擾小、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，能有效降低再粘連發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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