口腔頜面部外傷臨床分析

摘要：目的：探討口腔頜面部創(chuàng)傷患者的臨床治療方法。方法365例患者實(shí)施頜面外科手術(shù)及控制感染治療。結(jié)果：365例患者經(jīng)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)后咬合關(guān)系正常，面容有所改善，功能得到恢復(fù)。結(jié)論 口腔頜面部是人體的外露部分，易遭受損傷，由于口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)特殊，生理功能復(fù)雜，因此在治療口腔頜面部損傷時(shí)減少面部畸形和功能喪失有重要意義。要注意可能伴發(fā)的其他部位損傷和危機(jī)生命的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：頜面部外傷；急救；縫合【中圖分類號(hào)】R782.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0054-01

現(xiàn)將我科收治的口腔頜面部外傷患者365例進(jìn)行臨床資料總結(jié)分析如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2009-2012年收治的365例口腔頜面部外傷患者中，男294例，女71例，男女比例4.14：1。

1.2 發(fā)病率與年齡關(guān)系 青年組（16～45歲）196例占53.6%，兒童少年組（<16歲）102例占27.9%，老年組（>45歲）67例占18.3%。

1.3 季節(jié)與發(fā)病關(guān)系 在寒冷天氣的冬春季節(jié)發(fā)病較多，224例占61.4%，較熱的夏秋季節(jié)發(fā)病141例占38.6%。頜面外傷的原因：跌倒142例占38.9%，車禍76例占20.8%，斗毆65例占11.8%，工傷51例占14%，酗酒15例占4.1%，其他16例占4.3%。

1.4 頜面部損傷部位 單純軟組織185例占50.7%，上頜骨折17例占4.7%，下頜骨折141例占38.6%，鼻骨折6例占1.6%，上頜骨折17例中l(wèi)e-fort I型5例，II型4例，III型3例，其他5例。下頜骨折141例中骨折在頜部62例，在體部36例，在下頜角部18例，升支部9例，髁狀突頸部16例。

2.治療及結(jié)果

365例均經(jīng)手術(shù)（包括頜間結(jié)扎及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定）及控制感染等治療，均達(dá)臨床治愈。術(shù)后X線片及CT片顯示骨折復(fù)位良好，隨訪未見明顯畸形發(fā)生。

3. 討論

頜面部軟組織損傷可同時(shí)合并一處或多處骨組織損傷，頜面部多處骨折，以上頜骨和顴骨，上下頜骨并發(fā)骨折多見，上頜骨，顴骨骨折雖然比下頜骨骨折少，但病情一般較重，并常伴有不同程度的其他部位損傷，特別是顱腦損傷，頜面部骨組織損傷的救治質(zhì)量直接影響其預(yù)后。

3.1口腔頜面部創(chuàng)傷的急救處理

口腔頜面部損傷的急救，首先要有整體觀念，掌握好受損時(shí)間、部位以及致傷原因。迅速、及時(shí)判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，因此，正確的傷情判斷及處理顯得尤為重要。除檢查頜面部傷情外，還應(yīng)檢查重要臟器，注意全身情況，如伴發(fā)顱腦損傷，應(yīng)在有關(guān)科室配合下，積極搶救傷員的生命，然后再處理局部創(chuàng)口，以免延誤病情。

3.1.1 抗體克

本組有7例并發(fā)休克，為大面積軟組織撕脫，切割傷或比較深的損傷致大血管出血而致。處理方法，首先要進(jìn)行有效的止血，若創(chuàng)口比較深，短時(shí)間內(nèi)難以找到明顯的出血點(diǎn)，可擴(kuò)大血口尋找出血點(diǎn)止血，同時(shí)全身需要輸入足夠的液體和血液，血壓回升后在進(jìn)一步止血。

3.1.2 解決呼吸困難

對(duì)于呼吸道梗阻的患者，我們首先要查明原因，然后盡快要采取有效措施，若舌后墜，要盡快把舌牽出口外并固定，若有血腫或分泌物，對(duì)舌根區(qū)損傷和頸上部深在的創(chuàng)口出血，而是舌體抬高所致的呼吸困難，一時(shí)很難立即解決，為搶救生命，可行氣管切開或氣管插管，再行創(chuàng)口縫合或徹底止血，清除血腫。

3.2 單純軟組織損傷的處理

3.2.1清創(chuàng)處理 清創(chuàng)在損傷救治中占有重要位置，是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)組織愈合的關(guān)鍵，頜面部重要結(jié)構(gòu)較多，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意探察有無面神經(jīng)損傷、缺損腮腺導(dǎo)管損傷及有無骨折發(fā)生，要謹(jǐn)慎清創(chuàng)、徹底止血，對(duì)有活力的組織不應(yīng)過多的修剪和擴(kuò)創(chuàng)，僅將壞死組織和異物清除即可。因面部若修剪過多的組織后，縫合張力比較大，組織緊張，術(shù)后瘢痕大，如在口角、眼瞼等處，過度的緊張拉攏縫合易造成面部畸形而影響美觀。

3.2.2縫合時(shí)間 縫合時(shí)間原則是越快越好，但由于頜面血運(yùn)豐富，組織再生，修復(fù)及抗感染能力較強(qiáng)，故清創(chuàng)縫合不能單純受時(shí)間限制，如本組1例29歲男患者，因車禍致左顴部裂傷，基層醫(yī)院清創(chuàng)不徹底致傷口不良色素沉著并傷口感染，入院后重新徹底清創(chuàng)，切除壞死組織直至新鮮創(chuàng)面，嚴(yán)密縫合，并加強(qiáng)全身抗感染，傷口I期愈合。筆者體會(huì)，只要?jiǎng)?chuàng)口沒有明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可做嚴(yán)密縫合，均能I期愈合。

3.3 頜骨骨折的處理

頜骨骨折由于受骨折類型、骨折線方向、致傷力量的大小和方向以及附著肌肉牽拉強(qiáng)度和方向等諸多因素影響常發(fā)生移位，若不能及時(shí)正確復(fù)位，骨折斷端將錯(cuò)位愈合，勢(shì)必造成顏面部明顯畸形及功能障礙，因此早期正確復(fù)位是骨折良好愈合的基礎(chǔ)。根據(jù)骨折部位、類型、程度及骨折端是否移位，行頜間牽引或開放骨間衛(wèi)星鈦板固定復(fù)位術(shù)，一般以正常咬合關(guān)系的恢復(fù)為準(zhǔn)。

骨折線上的牙齒除已脫位或III度松動(dòng)應(yīng)拔除外，只要牙穩(wěn)固，即使骨折也不應(yīng)拔除，因牙完整對(duì)牙間或頜間牽引固定，骨折復(fù)位非常有利。