不同牙周固定術(shù)治療牙外傷性牙松動(dòng)脫位臨床研究

摘要：目的：分析對(duì)比不同牙周固定術(shù)治療外傷性牙松脫位效果。方法：選擇過去兩年間，在我院就診的外傷性牙松脫位患者共90名，將全部90名患者平均分成三組，每組患者30名，分別設(shè)為Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組。針對(duì)30名Ⅰ組患者實(shí)施方絲弓正畸法進(jìn)行固定治療，針對(duì)30名Ⅱ組患者實(shí)施牙弓夾板法進(jìn)行固定治療，針對(duì)30名Ⅲ組患者實(shí)施金屬絲結(jié)扎法進(jìn)行固定治療，對(duì)比分析三組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療結(jié)果顯示，Ⅰ組30名患者中，有21名取得顯著效果，7名有明顯改善，2名治療無效，總的有效率為93.3%；Ⅱ組30名患者中13名取得顯著效果，12有明顯改善，5名治療無效，總的有效率為83.3%；Ⅲ組30名患者中有10名取得顯著效果，11名有顯著改善，9名治療無效，總的有效率為73.3%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：在牙外傷性牙松動(dòng)脫位的臨床治療中，選擇方絲弓正畸法能夠取得更為顯著的效果，可以在臨床加以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外傷性牙松脫位；不同牙周固定術(shù)；臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0047-01

一、資料與方法

1、一般資料

選擇過去兩年間，在我院就診的外傷性牙松脫位患者共90名，所有患者均符合牙外傷性松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度不完全脫位牙，無牙齒冠折、根折需要其他輔助治療的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無嵌入型脫位牙及齒槽骨或頜骨骨折病癥。90名患者中包括男性患者54名，女性患者36名，患者年齡從10歲到56歲不等，平均年齡為（34±2.6）歲，創(chuàng)傷原因：52例患者為交通事故傷，27例患者為意外跌倒傷，9例患者為打擊傷，2例患者為動(dòng)傷，將全部90名患者平均分成三組，每組患者30名，分別設(shè)為Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組。

2、方法

應(yīng)用X光對(duì)所選患者的患牙進(jìn)行檢查與診斷，并進(jìn)行前期處理（清創(chuàng)、止血），消除咬合創(chuàng)傷，Ⅰ組患者進(jìn)行方絲弓正畸法固定，對(duì)65顆患牙進(jìn)行手法復(fù)位，將方絲弓托槽粘貼在牙面上，為保證固定的穩(wěn)定性，粘結(jié)方絲弓托槽覆蓋患牙及左右兩側(cè)正常牙，并用不銹鋼結(jié)扎固定，如患者雙側(cè)切牙位間隙較小，可以用推簧將間隙擴(kuò)大。Ⅱ組患者進(jìn)行牙弓夾板固定，應(yīng)用固定夾板沿牙頸部固定患牙，范圍包含左右兩側(cè)兩個(gè)正常牙，如患者松動(dòng)的牙齒較多，可以適當(dāng)加大牙弓的長(zhǎng)度。Ⅲ組患者進(jìn)行金屬絲結(jié)扎固定，將適當(dāng)大小和長(zhǎng)度的不銹鋼結(jié)扎絲圍繞患牙環(huán)繞固定，范圍包括患牙兩側(cè)兩顆正常牙，應(yīng)用釉質(zhì)粘合劑將患牙與正畸托槽粘連，固定完畢后可在每個(gè)牙間做補(bǔ)充垂直向結(jié)扎，增加結(jié)扎絲圈的牢固性。

3、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

隨訪半年根據(jù)患者的外傷性牙松脫位牙的恢復(fù)情況判斷療效，顯效：患牙恢復(fù)正常，無其他臨床癥狀，X線下牙周間隙清楚；有效：患牙的松動(dòng)癥狀有明顯緩解，咀嚼功能逐漸恢復(fù)，X線下根尖與牙槽骨的吸收<2mm；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，無法進(jìn)行正常咀嚼，X線根尖與牙槽骨的吸收>2mm。

4、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

治療結(jié)果顯示，Ⅰ組30名患者中，有21名取得顯著效果，7名有明顯改善，2名治療無效，總的有效率為93.3%；Ⅱ組30名患者中13名取得顯著效果，12有明顯改善，5名治療無效，總的有效率為83.3%；Ⅲ組30名患者中有10名取得顯著效果，11名有顯著改善，9名治療無效，總的有效率為73.3%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)行方絲弓正畸固定的Ⅰ組患者治療治療效果明顯優(yōu)于另外兩組。

三、討論

牙外傷造成牙體松動(dòng)、牙周損傷及脫位，嚴(yán)重影響了患者的形象及正常生活，而且可能引發(fā)牙髓壞死、牙髓腔變窄或消失、牙根外吸收及邊緣性牙槽突吸收的并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行復(fù)位固定，復(fù)位固定利用生物力學(xué)的原理將松動(dòng)牙齒與周圍的正常牙齒連接起來，分散松動(dòng)牙的應(yīng)力，減輕其應(yīng)力負(fù)擔(dān)，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)。臨床上對(duì)外傷牙齒松動(dòng)的治療采用的固定方法有很多種，但是目前沒有確切的證據(jù)證實(shí)哪種方法的臨床治療效果更顯著。為了提供一種能證實(shí)臨床效果顯著的牙周固定方法，本實(shí)驗(yàn)采用金屬絲結(jié)扎治療、牙夾板固定術(shù)治療以及方絲弓正畸法治療等3種方法對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)觀察一個(gè)月。由臨床結(jié)果可知，Ⅰ組患者有效率為93.3%；Ⅱ組患者有效率為83.3%；Ⅲ組患者有效率為73.3%，患者在采用絲弓正畸法治療后，效果較其他兩組患者顯著（P<0.05）。持續(xù)觀察三個(gè)月后，采用絲弓正畸法治療的患者仍然較其他兩組患者療效顯著（P<0.05）。其原因是Ⅰ組中金屬絲結(jié)扎治療，因金屬絲線硬度較強(qiáng)，缺乏彈性，當(dāng)合力持久作用時(shí)容易發(fā)生斷裂失去固定的作用。而Ⅱ組的牙夾板固定術(shù)治療由于夾板的固定力大，會(huì)在牙周固定的半個(gè)月左右增加發(fā)生牙骨粘連的概率，牙骨粘連會(huì)影響牙周組織的愈合，使再植入的牙齒松動(dòng)脫落。而絲弓正畸法治療能改變牙齒冠根的比例，能對(duì)患牙產(chǎn)生牽引固定的作用，此方法是將托槽與外傷牙以及健康的牙齒粘連，采用弓絲將牙體連成整體，使咬合壓力能均勻分布在每個(gè)牙齒上，使牙齒合力分散，對(duì)受損牙周的恢復(fù)有利。

金屬絲結(jié)扎固定簡(jiǎn)單方便，但是因?yàn)榍把朗菃胃?，牙根是楔形狀，鋼絲收緊沿牙體長(zhǎng)軸方向向根部產(chǎn)生楔力，牙有被擠出的傾向，不利于牙齒完全復(fù)位，而且容易對(duì)牙齦乳頭及牙周造成損傷，再加上口腔清理困難，容易因口腔衛(wèi)生產(chǎn)生牙齦炎，金屬絲固定也不美觀。方絲弓結(jié)扎固定可以減少側(cè)向力對(duì)牙周組織的損害，應(yīng)用弓絲嵌入槽溝結(jié)扎固定，連成一體的牙弓與弓絲保持了一定程度的彈性，各個(gè)牙齒上的咬合力分布均勻，符合牙齒的生理要求，有利于患牙準(zhǔn)確復(fù)位和牙周組織的恢復(fù)，而且托槽與壓面粘結(jié)方便，對(duì)于牙周組織和牙齦無損傷，安裝方便，能夠保證口腔衛(wèi)生，也不影響美觀。牙夾板固定早期固定穩(wěn)定，但是容易發(fā)生牙骨粘連，對(duì)于牙周組織的愈合產(chǎn)生不利影響，復(fù)位固定的牙齒有再次松動(dòng)的可能。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在牙外傷性牙松動(dòng)脫位的臨床治療中，選擇方絲弓正畸法能夠取得更為顯著的效果，可以在臨床加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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