胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥探討

摘要：目的：對(duì)院胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥的具體情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步探討不合理用藥對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：432例病例中不合理用藥的例數(shù)，并且按照用藥的選擇分為促動(dòng)力藥物+ 酸抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑或抗膽堿類藥物（第1組）；兩組不同作機(jī)理酸抑制劑同時(shí)使用（第2組）；抗酸劑與胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合使用（第3組）；鉍劑與酸抑制劑聯(lián)合使用（第4組）；兩種胃動(dòng)力藥物同時(shí)使用（第5組）；其他（第6組）等六種不合理用藥的方式，進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)其恢復(fù)和復(fù)發(fā)的情況。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，在回訪時(shí)建議復(fù)診，并在復(fù)診時(shí)調(diào)整治療方法，進(jìn)一步追蹤觀察用藥方式糾正后的治療療效。結(jié)果：通過整理2010年1 月至2012 年2 月間于我院消化內(nèi)科門診就診的胃炎、胃潰瘍患者的432 份病例，得出：189 例患者存在不合理用藥情況， 不合理用藥的比率約為43.75% ； 189 例患者用藥治療后癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)或緩解， 但停止治療復(fù)發(fā)率達(dá)96.3%；回訪后，復(fù)診患者155例，有146例都達(dá)到了痊愈，沒有復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)94.2%結(jié)論：胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在，不合理用藥影響患者的預(yù)后，需要相關(guān)部門機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：胃炎；胃潰瘍；不合理用藥

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0038-02

胃炎、胃潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，發(fā)病率高，癥狀明顯，影響患者的身體健康。目前三聯(lián)用藥是治療胃炎、胃潰瘍公認(rèn)的治療方法：一種抑酸藥物即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素，目前最常使用的藥物是奧美拉唑（omeprazo le）+阿莫西林+克拉霉素[1]。盡管我國的醫(yī)療水平有了長足的發(fā)展，但是基層的醫(yī)療狀況仍然是令人擔(dān)憂，不合理用藥的情況仍然存在。

1資料與方法

1.1一般資料

調(diào)去取2010年1月至2012年2月間于我院內(nèi)科門診就診和住院的胃炎、胃潰瘍患者的432份病例進(jìn)行分析，所有病例均由電子胃鏡確診。其中男265例，女167例；年齡26～64歲，平均年齡為41.2歲。所有患者均有不同程度的反酸、噯氣、胃部不適、胃部飽脹及餐后胃區(qū)疼痛等臨床癥狀，并且均在基層醫(yī)院用藥治療或者自行口服治療胃炎、胃潰瘍的藥物。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)432例電子病例中不合理用藥的情況，并且按照用藥的選擇分為促動(dòng)力藥物+酸抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑或抗膽堿類藥物（第1組）；兩組不同作機(jī)理酸抑制劑同時(shí)使用（第2組）；抗酸劑與胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合使用（第3組）；鉍劑與酸抑制劑聯(lián)合使用（第4組）；兩種胃動(dòng)力藥物同時(shí)使用（第5組）；其他（第6組）等六種不合理用藥的方式，進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)其恢復(fù)和復(fù)發(fā)的情況。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，在回訪時(shí)建議復(fù)診，并在復(fù)診時(shí)調(diào)整治療方法，進(jìn)一步追蹤觀察用藥方式糾正后的治療療效。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

恢復(fù)：反酸、噯氣、胃部不適及餐后胃區(qū)疼痛等臨床癥狀消失；復(fù)發(fā)：治療后有一定的效果，但是停藥之后，癥狀開始出現(xiàn)，回訪均由本人進(jìn)行，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)kappa值為0.9，一致性為優(yōu)。

1.4數(shù)據(jù)處理

對(duì)432例常規(guī)病歷的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且逐一進(jìn)行回訪，記錄，其預(yù)后，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)于復(fù)發(fā)的182例患者囑咐復(fù)診，統(tǒng)計(jì)其復(fù)診的情況，計(jì)算復(fù)診率和復(fù)診后恢復(fù)情況。

2結(jié)果

2.1通過整理2010年1月至2012年2月間于我院內(nèi)科門診就診和住院的胃炎、胃潰瘍患者的432份病例，得出：189例患者存在不合理用藥情況，不合理用藥的比率約為43.75%；189例患者用藥治療后癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)或緩解，但停止治療后復(fù)發(fā)率達(dá)96.3%。

2.2對(duì)于189例不合理用藥的患者中的182例復(fù)發(fā)患者，建議及時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療方案，病追蹤觀察，患者預(yù)后。不合理用藥的患者回訪結(jié)果（見下表2）

回訪后，復(fù)診155例，有146例都達(dá)到了痊愈，沒有復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)94.2%

3討論

胃炎、胃潰瘍是臨床上消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一。并且胃炎胃潰瘍是一種多因素疾病，胃酸胃蛋白酶都可以影響其發(fā)生和發(fā)展，其治療應(yīng)該是多方面的聯(lián)合治療。臨床治療上主要以使用抑制胃酸分泌的藥物為主，但停藥后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以治愈[2]。但是最近的研究發(fā)現(xiàn)胃炎，胃潰瘍的發(fā)生于幽門螺桿菌的存在有一定的相關(guān)性，抑郁其病因的研究為胃炎和胃潰瘍的治療指明了方向，明確三聯(lián)療法為各個(gè)研究方向的學(xué)者公認(rèn)的治療方法。

但是由于臨床醫(yī)生對(duì)于藥物作用機(jī)制的研究較少，只是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥，由于一些新的藥物的問世，在治療胃炎、胃潰瘍時(shí)，不合理用藥的現(xiàn)象越來越普遍，為患者造成了不良影響，本研究統(tǒng)計(jì)的400多名患者中就有189例患者的治療方案不合理，不合理用藥率高達(dá)43.75%，更為驚人的是這些患者的復(fù)發(fā)率高達(dá)96.3%。

基于本研究反映的普遍存在的不合理用藥現(xiàn)象，各個(gè)部門要引起重視，衛(wèi)生管理部門要加強(qiáng)基層醫(yī)院用藥情況的定期檢查，定期培訓(xùn)，定期考核；醫(yī)院要不定時(shí)抽查，對(duì)于新藥的使用要進(jìn)行培訓(xùn)之后，方可進(jìn)入臨床使用；作為醫(yī)護(hù)工作者，要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，對(duì)所用的藥物要掌握藥物作用機(jī)理，做到對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)。對(duì)于胃炎、胃潰瘍中的不合理用藥現(xiàn)象，我們共同努力，才能使我們的醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

參考文獻(xiàn)

[1]王建英，蒙脫石散和奧美拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍82例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（11）：1519-1520

[2]黃宏思，黃衍強(qiáng)，黃贊松，等.胃潰瘍及胃炎患者幽門螺桿菌耐藥性分析[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（1）：59-60