血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在冠心病臨床治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的：目的探討研究血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑在冠心病臨床治療中的療效。方法 收集在我院心內(nèi)科就診的冠心病患者的臨床資料，觀察治療后冠心病患者臨床癥狀的緩解情況，并用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理分析。結(jié)果 ACE抑制劑治療組冠心病患者的臨床癥狀緩解情況、心電圖改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）結(jié)論ACE抑制劑對(duì)于治療冠心病的臨床效果明顯優(yōu)于硝酸甘油，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；冠心病；卡托普利

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0026-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和（或）功能的改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的一組心臟病。其發(fā)病率和死亡率正逐年上升，并且發(fā)病年齡提前，以此找到一種有效藥物對(duì)冠心病進(jìn)行有效的治療和防治顯得十分必要。臨床上治療冠心病的最主要方法是舒張冠狀動(dòng)脈，目前被廣泛采用的藥物有硝酸甘油和硝酸異山梨酯。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（angiotensin-converting enzyme，ACE）抑制劑是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的治療冠心病的有效藥物，它通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)來(lái)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，在減少循環(huán)血量的同時(shí)，還可以達(dá)到舒張外周阻力血管、增加冠脈供血的效果。為了進(jìn)一步探討ACE抑制劑對(duì)冠心病的臨床治療效果，我們收集篩選了2010年1月1日～2013年1月1日在我院心內(nèi)科就診的220名冠心病患者的臨床資料，觀察分別經(jīng)過(guò)ACE抑制劑卡托普利和硝酸甘油治療后，患者心絞痛的緩解情況和心電圖的改善情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較?，F(xiàn)將我們的結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月1日～2013年1月1日于我院心內(nèi)科就診的220例冠心病患者的臨床資料，年齡階段在34～59歲之間，平均年齡48.2歲。所有患者均有心前區(qū)疼痛并向左上肢放射痛的典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)，并且均為多次發(fā)作，經(jīng)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物治療有效。具體資料見(jiàn)表1

1.2方法

1.2.1 分組方法

將220名患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，2組患者均 同時(shí)給予相同的營(yíng)養(yǎng)支持、同劑量的阿司匹林口服抗凝以及同藥品同劑量的鈣通道阻滯劑改善心肌耗氧量等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利口服，劑量為12.5mg日3次。對(duì)照組給予硝酸甘油靜脈泵入，劑量為10mg/d，對(duì)照組與治療組均以14天為一個(gè)療程。

1.2.2觀察指標(biāo)

觀察患者在治療前后心絞痛每天發(fā)作的次數(shù)，每次持續(xù)的時(shí)間，以及服藥后的緩解所需時(shí)間，并定期記錄患者治療前后的心電圖情況，比較治療前后心電圖變化。

1.2.3 療效評(píng)定

臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照1979年修訂的《心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，分為顯著有效、有效、無(wú)效和價(jià)值4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

心電圖檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯著有效：治療后ST段壓低較前好轉(zhuǎn)及倒置T波回復(fù)正常；有效：ST段仍表現(xiàn)為但導(dǎo)致T波變淺達(dá)50%以上或回復(fù)正常；無(wú)效：治療前后ST段壓低和T波導(dǎo)致無(wú)明顯改變；加重：加重：較治療前ST段壓低下降0.5或以上，T波倒置加深50%以上。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行整理分析，檢驗(yàn)方法選用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果均按照P<0.05作為判定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)臨床癥狀的療效評(píng)價(jià)

治療組與對(duì)照組分別經(jīng)過(guò)2周治療后的臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果如表2所示，通過(guò)SPSS18.0進(jìn)行的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果可知：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利的治療效果顯著優(yōu)于硝酸甘油的治療效果（P<0.05）

2.2根據(jù)心電圖變化的療效評(píng)價(jià)

依據(jù)制定的心電圖檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)2周治療后，ACE抑制劑治療組的總有效率達(dá)90.00%，硝酸甘油對(duì)照組的總有效率為77.27%（表3）。根據(jù)SPSS18.0進(jìn)行的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)可知：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利的治療效果顯著優(yōu)于硝酸甘油的治療效果（P<0.05）

3討論

3.1冠心病是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心肌缺血缺氧發(fā)生壞死的一組臨床疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，已成為西方國(guó)家導(dǎo)致死亡的首要疾病[1]，其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)也在呈逐年上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡提前，因此有效的預(yù)防和控制冠心病的發(fā)生，延緩其病理過(guò)程，有效的治療冠心病已十分必要。

3.2 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑已經(jīng)上市30多年，目前在臨床上的應(yīng)用已比較廣泛，在冠心病、高血壓、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的治療及心血管疾病高危人群的二級(jí)預(yù)防中均有重大意義，并國(guó)內(nèi)外指南中已有相關(guān)記錄[2，3]大量臨床試驗(yàn)表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以通過(guò)多種機(jī)制抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)而抑制血管緊張素的生成[4]從而可以改善和預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。這些作用機(jī)制主要包括：改善血管的內(nèi)皮功能、增加體內(nèi)緩激肽水平、增加一氧化碳合酶的表達(dá)和活性、減少平滑肌增長(zhǎng)因子的表達(dá)，抑制血管炎癥反應(yīng)，減少血栓形成，改善纖維蛋白的溶解作用，改善心肌梗死后的心肌重構(gòu)等。

3.3根據(jù)我們的研究得知，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利和硝酸甘油治療后，患者的臨床癥狀和心電圖變化均發(fā)生了明顯的改善。但ACE抑制劑的效果明顯優(yōu)于硝酸甘油。分析其原因，可能與ACE抑制劑的作用機(jī)制有關(guān)，它不僅可以通過(guò)擴(kuò)張冠脈血管來(lái)達(dá)到改善心肌缺血的目的，還可以降低外周阻力、抑制心肌梗死后心肌重構(gòu)，對(duì)于減少心肌做功具有重要意義。

因此我們可以總結(jié)，ACE抑制劑可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、降低外周阻力、改善心肌做功減少心肌耗氧量、抑制心肌梗死后心肌重構(gòu)。對(duì)于改善冠心病的臨床癥狀和心電圖變化效果明顯優(yōu)于硝酸甘油，可以在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[4]周艷麗 李新立 J.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在冠心病治療中的應(yīng)用.上海醫(yī)藥，2013，34，19：7-9