淺析臨床藥學(xué)的意義

摘 要 近幾年來，臨床藥學(xué)的開展方興未艾，結(jié)束了過去醫(yī)療與藥學(xué)相對(duì)分離的狀態(tài)，醫(yī)藥的緊密結(jié)合，既提高了治療的質(zhì)量，又帶動(dòng)了藥學(xué)的發(fā)展。從科學(xué)的角度上看，臨床藥學(xué)填補(bǔ)了藥學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)空白，使研究開拓出嶄新的天地。臨床藥學(xué)蒸蒸日上，臨床藥師的工作亦日顯重要。

關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué) 現(xiàn)狀 意義

臨床藥學(xué)的核心，就是研究安全合理用藥而發(fā)揮藥物的最佳療效。它把與臨床密切結(jié)合，以人體為對(duì)象，研究藥物與人體之間的作用規(guī)律，要求藥師面向臨床，配合醫(yī)師合理用藥，提高醫(yī)療水平。臨床藥學(xué)的任務(wù)如下：（1）收集最新藥物情報(bào)，為合理用藥提供咨詢；（2）建立病人藥案，為合理甩藥打好基礎(chǔ)；（3）參與臨床治療實(shí)踐，為合理用藥當(dāng)好參謀；（4）進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），為合理用藥提供依據(jù)；（5）匯總不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（ADR），為安全用藥提供資料；（6）參與注射液混合業(yè)務(wù)，為安全用藥提供保證。麗做為一各臨床藥師應(yīng)具備四方面盼知識(shí)和能力；（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的基本理論知識(shí)；（2）臨床合理用藥與安全用藥的基本理論知識(shí)；（3）體液中藥物濃度測(cè)定的原理、方法與實(shí)踐技能；（4）新藥及藥物新劑型、新制劑的臨床藥理觀察與評(píng)價(jià)的初步能力。由此可見，臨床藥師所涉及韻各方面工作從內(nèi)容上講已遠(yuǎn)非普通藥師日常工作可比。從實(shí)質(zhì)上說，它要求的是人的素質(zhì)，即專業(yè)水平與實(shí)踐能力，兩者缺一不可。

臨床藥學(xué)雖然取得了一些成就，但就總體現(xiàn)狀而言卻不盡如人意。原因在于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況貪富不均，臨床藥師人員之間的素質(zhì)參差不齊，開展臨床藥學(xué)起點(diǎn)高低不同，特別是部分中小醫(yī)院由于人員、設(shè)備、資金等諸方面原因，使臨床藥學(xué)的開展嚴(yán)重滯后，充其量只是把住藥品質(zhì)量關(guān)以及簡(jiǎn)單的用藥咨詢，與臨床藥學(xué)的要求相去甚遠(yuǎn)。某些地區(qū)和單位，由于觀念原因，對(duì)法床醫(yī)學(xué)概念認(rèn)識(shí)模糊，個(gè)別醫(yī)生甚至拒絕與藥師合作進(jìn)行治療工作，一些藥師自身素質(zhì)較低，對(duì)于開展臨床縮手縮腳，缺乏敬業(yè)精神。

20世紀(jì)60年代初，藥物學(xué)家和臨床工作者就開始認(rèn)識(shí)到一個(gè)與藥物有關(guān)的、可能給病人帶來一定危險(xiǎn)的問題，即藥物相互作用。藥物相互作用是指病人同時(shí)或在一定時(shí)間內(nèi)先后服用兩種或兩種以上藥物所出現(xiàn)的復(fù)合效應(yīng)，這種復(fù)合效應(yīng)與各種藥物單獨(dú)使用時(shí)所能預(yù)測(cè)到的作用不同。藥物相互作用比較復(fù)雜，有時(shí)難以預(yù)測(cè)，常取決于病人的多種特異參數(shù)的變化，如疾病狀態(tài)、體重、年齡、性別等，尤其在腎功能和肝功能損害的病人中，其臨床意義更為突出。

藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的重要原因，但不少醫(yī)生所知道的有害藥物相互作用卻很少。非處方藥物、中草藥、自制藥物、聯(lián)合使用多種藥物都增加了藥物相互作用發(fā)生的可能性，而醫(yī)生們卻很難預(yù)測(cè)到。更為糟糕的是即使最博學(xué)的醫(yī)生或藥師，也很難掌握這么多的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥物相互作用方面的知識(shí)及諸多影響因素。病人對(duì)自己使用的某些藥物也不了解，不把他們使用的非處方藥物（OTC）也當(dāng)作藥物治療的一部分、不對(duì)醫(yī)生提及他們所使用的非口服藥物，如某些透皮吸收的藥物或氣霧吸入制劑，有時(shí)他們也記不清自己到底用過哪些藥物。另一不利因素是經(jīng)常有多個(gè)醫(yī)生為同一病人服務(wù)，每個(gè)醫(yī)生只負(fù)責(zé)治療自己專長(zhǎng)的那個(gè)系統(tǒng)的疾病，醫(yī)生和病人之間、為同一病人服務(wù)的多個(gè)醫(yī)生之間經(jīng)常缺乏有效的溝通。教育病人列出所有自己用過的藥物去參加專家咨詢，將有助于減少失誤。

有臨床意義的藥物相互作用的發(fā)生率很難估算。調(diào)查表明，約有4%～5%的住院病人處方有可能發(fā)生相互作用的藥物，但這些潛在的相互作用大多數(shù)沒有發(fā)生或者沒有被覺察到。這主要是因?yàn)椋海?）大多數(shù)藥物治療用于門急診病人身上；（2）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，只有約3%的病人住院；（3）用藥病人中，每年只有不足1‰的病人因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)住院。老年人由于各種原因，更容易發(fā)生有臨床表現(xiàn)的藥物相互作用，其原因包括比年輕人使用更多種藥物和維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的代償能力降低等；有些研究也發(fā)現(xiàn)，在一些非急診老年病人中，藥物相互作用的發(fā)生率高達(dá)88%，盡管多數(shù)人群藥物相互作用的實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)低于這一數(shù)字。

臨床的如此現(xiàn)狀，恐怕除了藥師自身素質(zhì)原因外，還在于上級(jí)的政策扶持不力。為此，筆者建議國家在重視艋床工作的同時(shí)，還應(yīng)制定如下相關(guān)的政策，以便全面地保證法床工作順利開展下去：（1）配備專業(yè)的臨床藥學(xué)人員，即建設(shè)一支專門的臨床隊(duì)伍，大專院校應(yīng)義不容辭地承擔(dān)此責(zé)任；（2）盡快制訂臨床藥師職稱級(jí)別評(píng)定系列及范圍；（3）保證開展臨床醫(yī)學(xué)的資金來源；（4）建立國家級(jí)及省地、縣級(jí)臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)，定期開展臨床藥學(xué)的學(xué)術(shù)活動(dòng)及有關(guān)會(huì)議；（5）臨床藥學(xué)列入評(píng)比各級(jí)醫(yī)院的必要條件。

總之，臨床藥學(xué)的開展工作已經(jīng)啟動(dòng)，盡管各地區(qū)各醫(yī)院情況不盡相同，但只要有關(guān)方面共同努力，加強(qiáng)橫向及縱向聯(lián)系，開展雙邊和多邊學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，兼之廣大藥學(xué)人員的勤奮努力，臨床藥學(xué)事業(yè)就一定會(huì)邁向一個(gè)新臺(tái)階，為患者、為社會(huì)做出它應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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