護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在骨科護(hù)理管理中的運(yùn)用

■周莉（南京市江寧中醫(yī)院）

在臨床中骨科是重要的組成部分，具有一定的特殊性，所收治的患者中老年人居多，且大部分是關(guān)節(jié)功能喪失或存在外傷，同時(shí)患者需要接受住院治療。此類患者的活動(dòng)能力相對(duì)較低，大多數(shù)患者行動(dòng)不便。另外骨科具有住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢且費(fèi)用高的特點(diǎn)，同時(shí)也增加了護(hù)理的難度，因此骨科護(hù)理工作面臨的要求較高，需要不斷地提高護(hù)理服務(wù)及管理質(zhì)量，只有這樣才能夠減少不良事件的發(fā)生，使患者需求得到滿足。

據(jù)相關(guān)研究表明[1]，加強(qiáng)骨科護(hù)理管理工作，并將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)全面落實(shí)，有利于促進(jìn)骨科護(hù)理質(zhì)量的整體性改善，對(duì)臨床治療的效果提高有著促進(jìn)作用。為了進(jìn)一步分析骨科護(hù)理管理中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用及效果，本文探討在骨科護(hù)理管理中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的運(yùn)用及效果。

選取2022 年1 月～2023 年1 月本院骨科收治的45 名患者，依據(jù)先后順序分入研究組23 例為護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，參照組22 例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理。研究組護(hù)理質(zhì)量和滿意度高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論表明骨科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能夠有效地提高護(hù)理質(zhì)量。

納入?yún)⒄战M的患者接受骨科護(hù)理管理的過(guò)程中采用常規(guī)管理方法，即實(shí)際管理中依據(jù)骨科護(hù)理管理方案對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理。

納入研究組的患者接受骨科護(hù)理管理期間應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，具體管理內(nèi)容如下。

（1）為患者構(gòu)建良好的住院環(huán)境。在護(hù)理管理期間，需要對(duì)病房環(huán)境加強(qiáng)管理，定期清理病房，保持干凈整潔，對(duì)病房進(jìn)行定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。合理控制室內(nèi)的溫度和濕度，定期進(jìn)行病房的消毒殺菌工作，以此提高病房?jī)?nèi)的舒適度和安全性，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）構(gòu)建敏感指標(biāo)護(hù)理體系。骨科護(hù)士長(zhǎng)需要指導(dǎo)科室護(hù)理人員，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索的方式對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的相關(guān)文件進(jìn)行收集，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱并分類，保留有價(jià)值的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以此為循證基礎(chǔ)，進(jìn)行骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的建立，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，并加強(qiáng)疼痛護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理。

（3）壓瘡護(hù)理。由于大部分骨科患者的活動(dòng)受限，加之受到骨科疾病的影響，多數(shù)需要臥床接受長(zhǎng)期治療。這種情況下，患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，可采用含有體表感知能力、活動(dòng)能力、潮濕程度、營(yíng)養(yǎng)吸收能力等項(xiàng)目的Braden 評(píng)估量表進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，量表以9 分為界限，超過(guò)9 分的患者為壓瘡易發(fā)群體，低于9 分的患者臨床中應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。

與患者家屬加強(qiáng)溝通，對(duì)其進(jìn)行全面的健康教育，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的受壓部位加強(qiáng)護(hù)理，將正確的按摩方法告知家屬，使其能夠定期對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以此使受壓迫部位的血液循環(huán)得到改善，并囑咐患者家屬要定期清理患者的皮膚，并時(shí)刻保持皮膚的干燥。同時(shí)護(hù)理人員以文字和圖片的形式制定按摩手冊(cè)，并發(fā)放到家屬手中，讓家屬根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行按摩手法的學(xué)習(xí)，從而提高壓瘡的預(yù)防效果。

（4）預(yù)防深靜脈血栓。骨科所收治的患者大部分需要接受手術(shù)治療，且患者需要長(zhǎng)期臥床。這種情況下，患者的活動(dòng)量下降，血液流動(dòng)速度有所減緩，需要臨床中加強(qiáng)護(hù)理，若護(hù)理不當(dāng)或忽視該問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生。

此外，骨科患者中老年人居多，大部分患者除了骨科疾病外還存在基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)一步增加了深靜脈血栓的發(fā)生率。所以，骨科護(hù)理管理中應(yīng)該明確護(hù)理重點(diǎn)，將下肢深靜脈血栓的預(yù)防作為重點(diǎn)之一。在實(shí)際護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，將下肢抬高，以此進(jìn)行靜脈學(xué)有效的預(yù)防。如果護(hù)理?xiàng)l件較為優(yōu)越，護(hù)理人可對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的鼓勵(lì)，使其能夠盡早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（5）疼痛護(hù)理。疼痛是骨科患者中最為常見(jiàn)的不良現(xiàn)象之一，受到疾病及其他因素的影響，患者的疼痛程度不同，但均會(huì)對(duì)睡眠造成一定的影響，如果患者的睡眠長(zhǎng)期處于較差的狀態(tài)，那么就會(huì)增加患者的心理壓力，從而產(chǎn)生較多不良情緒，如抑郁、焦慮等，這種情況下，患者的康復(fù)也會(huì)受到一定的不良影響。因此護(hù)理人員需要對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采用相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，如果患者的疼痛程度較低，護(hù)理人員可加強(qiáng)與患者的溝通，聊患者感興趣的話題，可在此期間播放患者喜歡的音樂(lè)和視頻，以此轉(zhuǎn)移患者的注意力；若患者的疼痛程度較高，護(hù)理人員可在醫(yī)囑的正確指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解患者的疼痛感[2]。

（6）不良事件發(fā)生的預(yù)防。由于受到疾病的影響，骨科患者活動(dòng)受到一定的限制，恢復(fù)期患者下床活動(dòng)時(shí)，如果不加強(qiáng)防護(hù)極易出現(xiàn)跌倒事件，給機(jī)體帶來(lái)二次傷害，影響臨床治療效果。因此，應(yīng)在病房周圍加裝扶手，使地面保持干燥，為下床活動(dòng)患者提供支持。對(duì)于臥床患者，應(yīng)加高病床護(hù)欄，以免患者出現(xiàn)墜床事件。

比較兩組護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。研究組護(hù)理管理前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（65.86±3.63）分，參照組護(hù)理管理前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（64.59±3.68）分，兩組比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組護(hù)理管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（92.65±5.97）分，參照組護(hù)理管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（84.24±6.44）分。兩組與護(hù)理前比較有明顯的改善，護(hù)理管理后研究組明顯優(yōu)于參照組。

比較護(hù)理后兩組并發(fā)癥。研究組護(hù)理管理后未發(fā)生靜脈血栓和壓瘡，但有1 例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為（4.35%）；參照組護(hù)理管理后靜脈血栓和壓瘡各發(fā)生1 例，同時(shí)肺部感染發(fā)生2 例，共有4 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為（18.18%），存在明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

比較護(hù)理后兩組滿意度。研究組護(hù)理后，對(duì)護(hù)理非常滿意的患者有18 例，基本滿意的患者有4 例，不滿意的患者有1 例，總滿意人數(shù)為22 例，總滿意度為（95.65%）；參照組護(hù)理后，對(duì)護(hù)理非常滿意的患者14 例，基本滿意的患者3 例，不滿意的患者5 例，總滿意度人數(shù)為17 例，總滿意度為（77.27%）。

兩組滿意度比較，研究組高于參照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床中對(duì)于患者的護(hù)理結(jié)果常采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在選擇相關(guān)指標(biāo)的過(guò)程中，需要保證指標(biāo)具有預(yù)后相關(guān)性、重要性和敏感性的特點(diǎn)。就骨科而言，其所收治的患者較為特殊，大部分患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，所需要的治療費(fèi)用較高，故對(duì)護(hù)理的需求較高。本研究采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)骨科患者的護(hù)理進(jìn)行管理，獲得了良好的效果。在護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，能夠有效地提高患者住院環(huán)境的舒適度，同時(shí)對(duì)病房進(jìn)行定期消毒和清潔，減少了肺部感染的發(fā)生率。而壓瘡護(hù)理的應(yīng)用，提高了預(yù)防壓瘡發(fā)生效果。

在對(duì)患者進(jìn)行壓瘡相關(guān)護(hù)理的過(guò)程中，患者的壓瘡發(fā)生率可得到有效的減少。在壓瘡護(hù)理期間，詳細(xì)的評(píng)估患者的整體情況，如果評(píng)估結(jié)果高于12 分說(shuō)明患者是壓瘡易發(fā)群體，如果評(píng)估結(jié)果不足12分，那么臨床中需要對(duì)此類患者加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理。另外在護(hù)理期間對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)宣教，并制作按摩手冊(cè)方法到患者手中，指導(dǎo)家屬對(duì)按摩內(nèi)容進(jìn)行積極學(xué)習(xí)，并能夠定期對(duì)患者的相關(guān)部位進(jìn)行按摩?；颊唛L(zhǎng)期臥床的情況下，或者患者的血流速度受到手術(shù)麻醉的影響下，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓，其是骨科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)策護(hù)理人員應(yīng)該早期開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，只有這樣才能夠減少深靜脈血栓的發(fā)生，提高預(yù)防效果；如果患者的深靜脈血栓指證十分明顯，護(hù)理人員可采用藥物干預(yù)的方法，也可使用彈力襪進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理。

本研究對(duì)研究組采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行管理，結(jié)果顯示本組護(hù)理質(zhì)量高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，能夠有效地提高護(hù)理質(zhì)量和效果，值得借鑒和推廣。

[1]謝煜,張俊娟,蔣秋煥,潘衛(wèi)宇.脊柱脊髓損傷病人神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建[J].全科護(hù)理,2022,20(08):1133-1136.

[2]黃天雯,張偉玲,劉圓圓,肖萍,陳曉玲,戴巧艷,黎小霞,彭莉,成守珍.基于敏感指標(biāo)的骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2022,36(04):580-586.

[3]武慧英.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在骨科靜脈血栓預(yù)防護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2021,7(17):2405-2408.